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<html><head><link href="file2.css" rel="stylesheet" type="text/css" /></head><body><table width='100%' border='0' align='center' cellpadding='3px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi2'><td valign='top' align='center'><font size='4' face='Tahoma'>RS SIMRS KHANZA</font><br>GUWOSARI, Pajangan, Bantul<br>Hp: 08562675039, 085296559963, E-mail : khanzasoftmedia@gmail.com<br><br><font size='2' face='Tahoma'>REKAP PEMBAYARAN RAWAT JALAN PERIODE 29-03-2022 s.d. 29-03-2022<br><br></font></td></tr></table><table width='100%' border='0' align='center' cellpadding='3px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi'><td valign='top' align='center'><table width='100%' border='0' align='center' cellpadding='2px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi'><td valign='middle' align='left' colspan='7'>1. dr. Hilyatul Nadia</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='10%'>Tanggal</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='9%'>No.Rawat</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='6%'>No.RM</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='22%'>Nama Pasien</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='33%'>Tindakan Medis</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='10%'>Status</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center' width='10%'>Jasa Medis</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 14:18:42</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000002</td><td valign='middle' align='center'>000112</td><td valign='middle' align='left'>SYARIFAH (A06)</td><td valign='middle' align='left'>Defibrilasi Oleh Dokter Spesialis Kelas I (C110)</td><td valign='middle' align='center'>Rawat Jalan</td><td valign='middle' align='right'>250,000</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 14:18:42</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000002</td><td valign='middle' align='center'>000112</td><td valign='middle' align='left'>SYARIFAH (A06)</td><td valign='middle' align='left'>Defibrilasi Oleh Dokter Spesialis Kelas VIP (C113)</td><td valign='middle' align='center'>Rawat Jalan</td><td valign='middle' align='right'>350,000</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 13:34:40</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000001</td><td valign='middle' align='center'>000109</td><td valign='middle' align='left'>SAMSUL KAMAL (BPJ)</td><td valign='middle' align='left'>Intepretasi/Expertise/Pembacaan EKG Oleh Dokter Spesialis (C232)</td><td valign='middle' align='center'>Rawat Jalan</td><td valign='middle' align='right'>46,527</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 13:34:40</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000001</td><td valign='middle' align='center'>000109</td><td valign='middle' align='left'>SAMSUL KAMAL (BPJ)</td><td valign='middle' align='left'>IRD EKG (JP000199)</td><td valign='middle' align='center'>Rawat Jalan</td><td valign='middle' align='right'>23,263</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 13:42:11</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000001</td><td valign='middle' align='center'>000109</td><td valign='middle' align='left'>SAMSUL KAMAL (BPJ)</td><td valign='middle' align='left'>Hematologi Darah Rutin (102-K.2)</td><td valign='middle' align='center'>Pemeriksaan Lab</td><td valign='middle' align='right'>7,910</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 13:42:11</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000001</td><td valign='middle' align='center'>000109</td><td valign='middle' align='left'>SAMSUL KAMAL (BPJ)</td><td valign='middle' align='left'>Hematologi Darah Rutin (102-K.2)</td><td valign='middle' align='center'>Perujuk Lab</td><td valign='middle' align='right'>3,955</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left'>2022-03-29 13:43:28</td><td valign='middle' align='center'>2022/03/29/000001</td><td valign='middle' align='center'>000109</td><td valign='middle' align='left'>SAMSUL KAMAL (BPJ)</td><td valign='middle' align='left'>THORAX AP/PA (ICU.CTO-01)</td><td valign='middle' align='center'>Perujuk Radiologi</td><td valign='middle' align='right'>27,916</td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='left' colspan='6'> Total :</td><td valign='middle' align='right'>709,571</td></tr></table><br></td></tr><tr class='isi'><td valign='middle' align='right'>Total Jasa Medis : 709,571</td></tr></table></body></html>