定义：中医外科学是以中医药理论为指导，研究外科疾病发生、发展及其防治规律的一门临床学科。
外科疾病范围：疮疡、乳房疾病、瘿、瘤、岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖系疾病、周围血管和淋巴管疾病及其他外科疾病等。
被划归为其他分门学科的外科疾病：耳鼻喉、眼口腔、金刃刀伤、跌打损伤。
商代甲骨文开始有了外科病名的记载。
山海经有“箴石”的记载，周代，医事分工中有了专职的外科医师，疡医。
春秋战国时期初步形成外科学理论，并在治疗方面提高很大。
《五十二病方》最早应用雄黄、汞剂治疗疥疮，用毒堇治疗结石痛的药物止痛法。首创酒洗伤口，开外科消毒之源。
《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。
《神农本草经》为外科治疗学奠定了药物学理论基础。
《金创瘈瘲方》，中医外科学第一部专著，已失传。
《伤寒杂病论》大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，治疗肠痈和寒疝。
华佗，我国腹部外科手术的创始人，世界医学史上最早应用全身麻醉进行手术。
西晋至宋元时期，战争连绵，客观上增加了外科手术和外用药物的使用机会。
《肘后备急方》葛洪，首创含碘药物海藻治疗瘿病。提出用狂犬的脑组织敷贴伤口，治疗或预防狂犬病发作，是免疫治疗的思想萌芽，为世界首创。
《刘涓子鬼遗方》东晋·刘涓子编著，由南齐人重新编次定名。是我国现存第一部外科学专著。
《诸病源候论》是中医学现存最早的病因病理学专著。
孙思邈著作中，首创葱管导尿法。
……
“正宗派”——《外科正宗》。陈实功，注重脾胃，强调“外之证必根于内”。
“全生派”——《外科全生集》。王维德，治疗主张“以消为贵，以托为畏”，以“温通”为治疗大法。
“心得派”——《疡科心得集》。高锦庭，用三焦辨证揭示外科病因与发病规律，对于外科四大绝症，主张“以补为主，攻补兼施。”
明清外科著作。
民国时期中医外科发展缓慢，但结合现代科学技术深入阐述。
疮疡、乳房疾病、瘿瘤、岩、皮肤、肛肠、男性前阴、周围血管及其他外伤性疾病外，还包括内痈、急腹征、疝、泌尿生殖和性传播疾病等。
（略）
Definition： 疮：疮者，创也。广义的疮是一切外科疾病的统称。狭义的疮指皮肤体表有形可见的各种损害性疾病的统称。
Definition： 疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称，疡科及外科，外科医生被称为疡医。
Definition： 疮疡：广义上是一切体表外科疾患的总称，狭义上是指感染因素引起体表的化脓性疾病。
Definition： 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
Definition： 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
Definition： 痈：有内痈、外痈两大类。内痈是生于脏腑的脓肿，如肺痈、肠痈。外痈生于体表部位，“痈者，壅也，壅肿状。”凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征，一般范围在6-9cm者称痈。
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。
Definition： 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头，如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。
Definition： 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。
Definition： 应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。
Definition： 疮顶：指肿疡之顶部。视其高耸或平塌颜色的改变程度等分析其属性为阴证或阳证。
Definition： 疮面：指肿疡破溃后所形成的溃疡面。根据疾病的性质不同，疮面的形态及颜色各不相同。
Definition： 疮腔：指外科疾病肿疡溃破后，病灶局部皮肤以下至疮底之间的空间。
Definition： 坏死：由于各种原因，导致组织失去气血、津液的濡养，失去活性并不能复原的病理改变。
Definition： 坏疽：机体的大块组织、器官或肢体缺血失养而发生的坏死。
Definition： 袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底。
Definition： 缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状者。如臁疮周边多有缸口。
Definition： 腐肉：疮疡热盛成脓溃破后，疮面所呈现的腐败蚀烂的组织。应施以祛腐治疗令其融解脱落。
肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合的重要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。
Definition： 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。与中医眼科所讲的胬肉攀睛(即翼状胬肉) 不尽相同。
Definition： 无头疽：是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，如附骨疽、环跳疽等。相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。其初起时无头，皮色不变.
Definition： 臖核：当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、腋窝部、腘窝部或腹股沟等部位出现的大小不等的硬结。其表明光滑、质中，按之作痛。相当与西医的淋巴结炎。
Definition： 痰毒：指感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞与皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。包括颈痈、腋痈、跨腹痈等，相当于西医的急性化脓性淋巴结炎。
Definition： 疮痨：凡久患疮疡而正气虚弱，状似痨损者，称疮痨。现指由结核杆菌感染所致的外科病，如乳房结核中医称如痨，骨结核中医称骨痨等。
Definition： 结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”，称乳房内肿块性疾病为“乳中结核”等。
Definition： 漏：凡溃疡孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，曰漏，是以症状命名的。它包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，指体表与有脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。
Definition： 乳头风：又称“乳头破碎”。之乳头、乳颈及乳晕部皮肤浸淫，湿烂破裂的病症。多因肝火不能疏泄，肝胃湿热蕴结而成。其症乳头破碎、裂开，疼痛剧烈，揩之出血或流黏水，或结黄痂，容易继发外吹乳痈。
Definition： 瘤：瘤者，留滞不去之义。凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物。相当于西医的体表良性肿瘤。其特征是随处可生，发于皮肉筋骨之间，多数不痛不痒，推之移动，生长缓慢。一般分为气瘤（神经纤维瘤）、筋瘤（静脉曲张）、血瘤（海绵状血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊肿）。
Definition： 岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩（岩与癌相同）。常见有乳岩（乳腺癌）、肾岩（Penile Cancer）等。
Definition： 舌菌：首见于《沈氏尊生书》。多发于舌两侧或舌尖的下方，初期肿物如豆，头大蒂小，色红紫而疼痛，不久溃破，向深部及四周蔓延，边缘隆起如鸡冠，触之易出血，有恶臭，坚硬，渐大如菌状而得名。后期舌体缩短，痛不可忍，极易出血不止。相当于西医学的舌癌。
Definition： 茧唇：首见于《疮疡经验全书》。口唇部位肿物外形如蚕茧，质地较硬。相当于西医学的唇癌。
Definition： 失荣：首见于《外科正宗》。常见于颈部两侧或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，状如树木枝枯皮焦，失去荣华者。
Definition： 肾岩翻花：首见于《疡科心得集》。其特点是发病年龄多在40-60岁之间，相当于西医学的Penile Cancer。Glans表面见丘疹、节结、疣状物，质地坚硬，溃后如翻花状。
Definition： 翻花疮：皮肤病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止。相当于西医学的鳞状上皮癌、基底细胞癌或良性乳头状瘤等。
Definition： 胼胝：俗称“茧子”。《诸病源候论·手足发胼胝候》记载：“人手足忽然皮厚涩而圆短如茧者，谓之胼胝。”其特点是手掌、足趾等受摩擦部位的皮肤增厚，触之较硬，表面光滑，呈黄白或淡黄色，多无自觉症状。可因外伤（如木刺）或挤压太甚而发生感染，出现局部顽硬肿痛，甚则不能行走。 Definition： 沿肛痔：沿肛门外皮肤上出现的扁平样隆起，呈乳白色或灰白色，渗出臭秽黏液，时有瘙痒或刺痛，严重者可延及外阴、glans。相当于西医学的尖锐湿疣或梅毒感染等。
Definition： 脱囊：又名囊脱、脱壳囊痈。其特点是scrotum红肿，皮肤迅速坏死脱落，testis暴露。《疡科心得集》记载：“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊托尽……”相当于西医学的scrotum皮肤坏疽。
Definition： 肝痈：肝脏发生的脓疡称为肝痈。其临床特点是发热恶寒，右上腹疼痛，右季肋部饱满，有时可见局限性隆起，有明显的触痛及叩击痛，严重者可出现黄疸，B超、CT可明确具体病变部位。相当于西医学的肝脓肿。
Definition： 关格：“关者不得出也，格者不得入也”。关格是指肠腔内容物不能顺利通过肠道。其临床表现主要有腹痛、呕吐、腹胀、便闭（不排气、排便）。相当于西医学的肠梗阻。临床也称为“肠结”，与中医内科所谓的因肾功能不全所致的“关格”有所不同。
Definition： 风：“风为百病之长”，故外科以风来取名的疾病很多，病种也很广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风（下颌骨骨髓炎）、麻风、白癜风、鹅掌风（手癣）、喉风（喉头水肿）、唇风（剥脱性唇炎）、肠风（便血、肛旁脓肿）等。这些以风取名的疾病的共同特点就是多与风邪有关，多数为起病急，发展较快的急性疾患。
Definition： 毒：外科以毒来取名的疾病很多，且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒（腘窝部急性淋巴结炎）、时毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股沟淋巴结炎）、阴毒（恶性肿瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，对某种外科疾病，一时不能定出确切的病名，也常用毒来取名，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。由于以毒取名的疾患不能概括某一性质的疾病，故临床已较少应用。
Definition： 痰：以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后或出黏液，或脓中夹有败絮样物质等。因此，以痰取名的疾病，归纳起来大致相当于西医的两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰（骨关节结核）、肾俞虚痰（腰部冷脓肿）、穿拐痰（踝关节结核）、乳痰（乳房部结核）；一类是腺体的囊肿性疾病，如痰包（舌下腺囊肿）、痰瘤（颌下腺囊肿）等
外科疾病的病因大抵有外感六淫、感受特殊毒邪、外来损伤、情志内伤、饮食不节、虚劳损伤、痰饮瘀血等。 外科疾病的发病机制是：气血凝滞、营气不从、经络阻塞、脏腑功能失和。
六淫致病有一定的季节性，在一定条件下还能相互转换，如暑湿之邪日久化燥伤阴，寒邪郁久化热等。由于风寒暑燥邪毒皆能化热生火，所以外科疾病的发生尤以热毒、火毒最为常见。
- 风邪
- 特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风、头痛等症状。
- 寒邪
- 特点：常侵袭人的筋骨关节，患部特点多为紫青暗，或不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴形寒怕冷，四肢不温，小便清长、大便溏薄等全身症状。
- 暑邪
- 特点：患部焮红、肿胀、灼热、糜烂或滋水淋漓，或痒或痛，遇冷则减，常伴口渴、胸闷、肢倦、神疲乏力等全身症状。
- 湿邪
- 特点：局部可见肿胀、水疱、糜烂、渗液、瘙痒等，伴有食欲不振、胸闷脘痞、二便粘滞不爽、舌苔厚腻、脉濡缓或滑，病程迁延难愈。
- 燥邪
- 特点：患部干燥，枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口唇干燥、咽喉干燥或疼痛、大便秘结等全身症状。
- 火邪
- 特点：发病迅速，病势交急，局部焮红灼热，肿而皮薄光泽，疼痛剧烈，易成脓腐烂，或见发斑等，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干结等。甚则动风出血，或内攻于脏腑，引起走黄，内陷等诸多变证。
特殊毒邪包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒以及疫疠之毒等。 外科特殊邪毒的共同致病特点是多为阳证、里证，发病急骤，变化快，有的还具有传染性。
凡跌扑损伤、非税、火焰、寒冻以及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞，郁久化热，热盛肉腐等。 有继发性再感毒邪问题。
致病特点：起病缓慢，病程长，伴有精神抑郁、急躁易怒等精神症状；病变多见于肝胆两经的循行部位。
致病特点：除局部表现外，常常伴有胃部受纳不佳、脘腹饱胀，舌苔浊腻、脉滑等症状。
主要是指劳力、劳神、房事过度等因素。
痰浊、瘀血均是脏腑功能失调的病理产物，在一定条件下，又能作用于脏腑和经络而发生新的病证，故也是致病因素。临床上二者常常相兼致病，互为因果。 外科之痰，多指凝聚于皮里膜外、肌肉、经络、骨节之间，有征可凭的有形之痰，其特点是局部肿起，呈结节状硬块或囊性肿块。
外科疾病的发病机理主要涉及邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。
中医外科学向来强调辨病与辨证相结合，这样既体现了疾病治疗的整体性、规范性、原则性，又反应了疾病治疗过程中的细致性、灵活性。
| 阳证 | 阴证 | |
|---|---|---|
| 发病缓解 | 急性发作 | 慢性发作 |
| 病位深浅 | 皮肉 | 筋骨 |
| 皮肤颜色 | 红肿、活、焮红 | 紫暗或皮色不变 |
| 皮肤温度 | 赤、灼 | 不热或微热 |
| 肿胀形势 | 热、形势高 | 平塌下陷 |
| 肿胀范围 | 起 根脚收 | 跟脚散漫 |
| 肿块硬度 | 软硬硬度，溃后渐消 | 坚硬如石或柔软如绵 |
| 疼痛感觉 | 疼痛剧烈 | 不痛、隐痛、酸麻或抽痛 |
| 脓液稀浓 | 脓质稠黄 | 脓质稀薄或纯血水 |
| 溃疡形色 | 肉芽红活润 | 肉芽苍白或紫暗 |
| 全身症状 | 初期常常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消 | 初期无明显症状，或伴有虚寒症状，酿脓时有虚热症状 |
| 舌苔脉象 | 舌红苔黄脉有余 | 舌淡苔少脉不足 |
| 病程长短 | 病程比较短 | 病程比较长 |
| 预后顺逆 | 易消、易溃、易溃、多顺 | 难消、难溃、难敛，多逆 |
- 热肿 阳证疮疡居多，疖疔初期、丹毒。
- 寒肿 得暖则舒，常见于冻疮、脱疽等。
- 风肿 常见于痄腮、大头瘟等。
- 湿肿 常见于股肿、湿疮等。
- 痰肿 肿势软如棉，或硬如馒。常见于瘰疬、脂肪瘤等。
- 气肿 似皮下藏气，常见于气瘿、乳癖等。
- 瘀血 常见于皮下血肿等
- 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热。常见于某些疾病染毒所致，如乳痈、肛痈等。
- 实肿 肿势高突，根盘收束。常见于正虚邪实之疮疡。
- 虚肿 肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之溃疡。
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物较大的包块等，而较小、触之可及的称为结节，主要见于皮肤或皮下组织。
- 形态 区分良性肿瘤和恶性肿瘤
- 质地 骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石，脂肪瘤柔软如馒，囊性肿块按之柔软。
- 位置 注意蔓状血管瘤、腱鞘囊肿、腘窝囊肿
- 疼痛 一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期很少疼痛，只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中，晚期出现破溃或压迫周围组织时，可有不同程度的疼痛。
- 内容物 由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内可有不同的内容物。如某些肉瘿（甲状腺囊肿）含淡黄色或咖啡色液体【出血】、水瘤（淋巴管瘤）为无色透明液体【淋巴液】，胶瘤（腱鞘囊肿）为淡黄色黏冻状液体【腱鞘组织浓缩液】，结核性脓肿内容物稀薄黯淡并夹有败絮状物质【坏死组织】。脂瘤（皮脂腺囊肿）内含灰白色豆腐渣样物质【脂肪】。
- 按触法
- 透光法
- 点压法
- 穿刺法
- B超
Definition： 五善: 善就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。 五善包括
- 心善
- 肝善
- 脾善
- 肺善
- 肾善
Definition： 七恶:恶就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。 七恶包括
- 心恶
- 肝恶
- 脾恶
- 肺恶
- 肾恶,
- 脏腑败坏
- 气血衰竭(脱证)
Definition： 顺证：顺就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证。 如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。
Definition： 逆证：逆就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。 如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不红；脓成疮顶软险，肿硬紫暗，不脓不腐;溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。
内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要根据外科疾病的发生发展过程，按照疾病初期、中期、后期的各个不同发展阶段给予治疗：
- 初期：以消散邪毒为主
- 中期：以托毒外出为主
- 后期：以扶正祛邪为主
消法是一切外科疾病初起的治疗法则，此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤病等。
该法可使得患者免受溃脓，手术之苦，又能缩短病程。
运用不同的方法：
- 有表邪者解表
- 里实者通里
- 热毒蕴结者清热
- 寒邪凝结者温通
- 痰凝者祛痰
- 湿阻者理湿
- 气滞者行气
- 血瘀者化瘀和营
※若疮形已成，不可概用内消之法，以免毒散不收，气血受损。
托法是用补益气血和托脓透毒的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
托法适用于外疡中期，及成脓期。疮口若一时不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。
- 补托：用于正虚毒盛（虚证）
- 透托：正气未衰，毒邪炽盛者，用透脓药物。
- 清托：加清热药剂
补法就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期。
注意：毒邪未尽之时，切勿遽用补法，意面留邪为患，助邪鸱张，犯“实实”之戒。
定义：外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的一种治疗方法。
常用的方法有：
- 药物疗法
- 手术疗法
- 其他疗法
外治法的三原则：
- 箍围消散法：运用行气、活血、消肿、定痛等药物贴敷疮疡的方法。
- 透脓祛腐法：用手术方法和提脓祛腐药物，促使疮疡脓毒排出、腐肉脱落的方法。包括腐蚀药疗法、药捻法。
- 生肌收口法：用促进生肌长皮的药物，使疮口迅速愈合的外治法。
药物疗法需要把药物制成不同的剂型，施用于患处，使得药力直达病所，从而达到治疗的目的。
膏药古代称为“薄贴”，现在称为“硬膏”。 制作过程：若干药物浸润于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎。利用黄疸在高热下发生物理变化凝结而成。
作用：
- 固定患部，使患者减少活动
- 保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染
适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。
用法：
- 太乙膏
- 性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌。
- 千锤膏
- 性偏寒凉，功能消肿、解毒、提脓、去腐、生肌。
以上两者均可用于红肿热痛明显之阳证痈疡，为肿疡、溃疡通用方。初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能去腐。
- 阳和解凝膏
- 用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、化痰通络。
- 咬头膏
- 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接收手术切开排脓者。
此外，膏药摊制的形式有厚薄之分，在具体运用上也各有所宜。
- 薄型膏药：溃疡，勤换。
- 厚型膏药：肿疡，3-5d调换一次。
当心皮肤过敏，形成“膏药风”（接触性皮炎） 若溃疡脓水过多，由于膏药不能吸收脓水，淹及疮口，浸淫皮肤、耳等引起湿疮。
油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。 目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡，以及凡士林等。
优点： 柔软、滑润、无板硬及粘着不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处，或者大面积的疮疡更为适宜，故近代常用油膏来代替膏药。
油膏还可以用以治疗慢性肥厚皮肤损害的封包疗法，其疗效很好。
适应证：适用于肿疡、溃疡、皮肤糜烂、结痂不多者，以及肛门病等。
用法
-
肿疡期 金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。
- 金黄膏 长于除湿化痰，对肿疡初起而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜。
- 玉露膏 性偏寒凉，对焮红灼热明显，肿势散漫者效果好。
- 冲和油膏 能活血止痛，疏风散寒，消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证
- 回阳玉龙膏 温经散寒，活血化瘀，适用于阴证
-
溃疡期 可选用生肌红玉膏、红油膏、生肌白玉膏。
- 生肌红玉膏 活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。
- 红油膏 防腐生肌，适用于一切溃疡。
- 生肌白玉膏 润肤生肌收敛，适用于疮疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。
- 疯油膏 润燥、杀虫、止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等，
- 青黛散油膏 收湿止痒，清热解毒，适用于蛇串疮，急慢性湿疮及皮肤焮红热痛、渗液不多等症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者。
- 消痔膏、黄连膏 消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔，血栓外痔等出血、水肿、疼痛等症，
注意点：
凡皮肤湿溃，疮口腐肉已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易干燥。
目前大多用凡士林，如果要减少刺激，则改用植物油或动物油。
若对药物过敏者，改用其他药物。
油膏摊贴宜薄，因其适用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时。如果过于厚涂则使得肉芽组织生长过剩而影响疮口愈合。
在古代称为敷贴，是药粉和液体调成的糊剂。
作用：箍集围聚，收束疮毒。
用于肿疡初期，促其消散，若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓破溃。 即使肿疡破溃，余肿未消，也可用其消肿，截其余毒。
适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。
这些箍围药都是拿油膏肿疡期改的x
- 金黄散、玉露散 可用于红肿热痛明显的阳证疮疡。
- 冲和散 用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者。
- 回阳玉龙散 疮形不红不热，漫肿无头属阴证者。
调制液体法：
- 以醋（苦酒）调
- 散瘀解毒
- 以葱姜韭蒜调
- 取其辛香散邪
- 以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调
- 取其清凉解毒
- 以鸡子清调
- 取其缓和刺激
- 以油类调
- 取其润泽肌肤
- 以蜂蜜调
- 取其缓和刺激，增强吸收
若上述液体取用有困难的，则可用冷茶汁加少许白糖调制。
总之，阳证多用菊花汁、金银花露或冷茶汁调制。半阴半阳证多用葱姜韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。
注意点：凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板硬结不舒。
将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。
掺药分为以下几种：
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消散药
- 适用于肿疡初起，而肿势局限，尚未成脓者。
- 阳毒内消散 、红灵丹 具有活血止痛，消肿化痰的功效，适用于一切阳证。
- 阴毒内消散 、桂麝散 、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。
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提脓祛腐药
- 凡溃疡初期，脓栓未溶化，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。
- 主药是“升丹”，根据配制原料分为大升丹和小升丹。升丹依据成品颜色可分为“红升”和“黄升”两种。
- 目前采用的是一种小升丹。
- 在腐肉已脱，脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。
- 对于不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹或海浮散，可用于对升丹过敏者。
-
腐蚀药与平胬药
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凡肿疡在脓未溃时，痔疮，瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用。
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白绛丹：
- 适用于溃疡疮口太小，脓腐难去。
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枯痔散：
- 适用于痔疮。
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三品一条枪：
- 能腐蚀瘘管，也能蚀去内痔，攻溃瘰疬。
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平胬丹：
- 适用于疮面胬肉突出。
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注意点：腐蚀性较大，不要长期过量使用。腐蚀目的达到后则应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。
-
-
去腐生肌药 适应证：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口。 适用于慢性溃疡。
- 回阳玉龙散：
- 溃疡阴证。温阳活血，去腐生肌。
- 月白珍珠散：
- 适用于溃疡阳证。清热解毒，去腐生肌。用于新肉不生，久不收口。
- 拔毒生肌散：
- 适用于溃疡阳证。拔毒生肌，用于腐肉未脱，常流毒水。
- 黄芪六一散、回阳生肌散：
- 适用于溃疡虚证。前者补气和营生肌，偏气虚；后者偏阳虚。
- 回阳玉龙散：
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生肌收口药 凡溃疡腐肉已脱，脓水将尽，疮面红活者均可使用。 常用药：生肌散、八宝丹等。 不论阴证、阳证，均可掺布于疮面使用。 不可过早运用！以防留毒！
-
止血药
- 适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者可以使用。
- 桃花散：
- 溃疡出血
- 如圣金刀散：
- 创伤性出血
- 云南白药：
- 溃疡、创伤均有效
- 三七粉：
- 糊状涂敷，止血。
- 桃花散：
- 注意：大出血时必须配合手术和内治！
- 清热收涩药
- 具有清热收涩止痒的作用，渗扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消肿、干燥、止痒的目的。
- 适应证：皮肤急性或亚急性皮炎而渗液不多者。
- 青黛散：
- 清热止痒效果好，用于皮肤病大片潮红丘疹，无渗液。
- 三石散：
- 收涩生肌效果好，用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热之时。
- 青黛散：
- 注意：一般不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处，亦不适用于毛发生长的部位。
草药：适用于一切外科疾病之阳证，红肿热痛；创伤浅表出血，皮肤病止痒，毒蛇咬伤。
洗剂：混悬液。一般用于急性、过敏性皮肤病
酊剂：药物乙醇溶液。一般用于疮疡未溃及皮肤病等。
- 切开法
- 运用手术刀把脓肿切块，以使得脓液排出。
- 适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。
- 用法:
- 选择有利时机
- 切口选择：便于引流。选择脓腔最低点或最薄弱点开刀。乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节，若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或S形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切口。
- 注意：在关节和筋脉的部位谨慎开刀；切开时注意体弱患者的体位，以防晕厥。
- 火针烙法
- 火针刺法
- 砭镰法
- 挑治疗法
- 挂线法
- 结扎法
- 拖线法
其他疗法有引流法、垫棉法、针灸法、薰法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法和激光疗法等。
- 引流法
- 引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。
真题
- 透脓散的应用
- 红丝疔的好发部位
- 引流术
- 疮疡疾病的诊断
广义疮疡泛指一切体表浅显的外科疾病。狭义疮疡指的是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。
疮疡的致病因素分为外因（六淫邪毒、特殊之毒、外来伤害等）和内因（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）。
外因引起的疮疡以“火毒”“热毒”最为多见，常起病急，发展快，多属阳证。
内因引起的疮疡大多因虚致病，起病缓，发病慢，多属阴证。
疮疡分期：
- 初期
- 正邪交争的成果决定着疮疡的发展与转归。
- 若正能胜邪，则邪热不能鸱张，逐渐肿势局限，疮疡消散。
- 中期（成脓期）
- 若正不胜邪，热毒壅滞不散，热盛肉腐成脓，导致脓肿形成。
- 后期（溃疡期）
- 若治疗得当，切开引流，正气尚足，脓肿破溃，毒随脓泄，形成溃疡，腐脱新生，最后疮口愈合。
红肿热痛、溃脓、功能障碍，这是疮疡共同的局部症状。
疮疡内治法的总则为“消法”“托法”“补法”。
疮疡外治法的总则为消、腐、敛阴。
- 初期：箍毒消肿。
- 阳证：金黄散（膏）、玉露散（膏），或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；
- 阴证：回阳玉龙散（膏）、阳和解凝膏
- 半阴半阳证：冲和散（膏）
- 中期：提脓祛腐，脓熟时宜切开排脓，并提脓祛腐。
- 阳证：八二丹、九一丹
- 阴证：七三丹、五五丹
- 疮口脓水较多：不论阳证、阴证均可应用中药溶液湿敷；
- 疮口太小或成漏时，用白降丹、千金散药线腐蚀；
- 创面胬肉突出时，用平胬丹。
- 后期：生肌收口
- 腐脱脓尽：生肌散、八宝丹
- 配合使用：垫棉法、扩创法
疖是指发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病。
临床特点：色红，灼热，疼痛，突起根浅，肿势局限，范围多＜3cm，易脓易溃易敛。
“疖”之病名首见于《肘后备急方》。
病相当于西医学的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
病因：内郁湿火，外感风邪：夏秋季节感受暑湿热毒。
西医学：致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。
临床表现 局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。
有头疖，无头疖，蝼蛄疖，疖病。
- 有头疖
- 患处皮肤上有一红色结块，范围小于 3cm，灼热疼痛，突起根浅。
- 中心有一脓头，出脓即愈。
- 无头疖
- 皮肤上有一红色结块，范围小于 3cm。无脓头。
- 表面灼热，触之疼痛，2〜3 天 化脓，溃后多迅速愈合。
- 蝼蛄疖
- 多发于儿童头部。
- 临床常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；另一种是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。
- 若无适当治疗则迁延日久，损及颅骨。
- 疖病
- 好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。
- 也可在身体各处散发布肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
- 患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
- 痈
- 肿势范围较大，为6-9cm，初期即伴有明显的全身症状。
- 颜面疔疮
- 囊肿型痤疮
以清热解毒为主
辨证论治（考少）
- 热毒蕴结
- 清热解毒
- 五味消毒饮加减
- 暑热浸淫
- 清暑化湿解毒
- 清暑汤加减
- 体虚毒恋，阴虚内热
- 养阴清热解毒
- 仙方活命饮合增液汤加减
- 体虚毒恋，脾胃虚弱
- 健脾和胃，清化湿热
- 五神汤合参苓白术散加减
外治疗法：
- 初起小者千捶膏或三黄擦剂
- 大者金黄散或玉露散脓成宜切开排脓
- 蝼蛄疖做十字形切开
疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
《素问·生气通天论》：“高梁之变，足生大丁。”
本病相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽以及急性淋巴管炎等。
多发于颜面和手足等处。疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。
根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
- 颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。
- 临床特点：发于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变。
- 根据发病部位：眉心疔/印堂疔、眉棱疔、眼胞疔、颧疔、人中疔、虎须疔（人中两旁）、锁口疔
- 病因病机：火热之毒
- 临床表现：
- 初期 在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只 3〜6cm,但根深坚硬，如钉丁之状，重者有恶寒发热等全身症状。
- 中期 第 5〜7 日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴有发热口渴、便干溲赤等全身症状。
- 后期 第 7〜10 日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，肿消痛止，身热减退。一般 10〜14 天可痊愈。
- 若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁、神昏谵语、舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象。
- 鉴别诊断：疖 虽好发于颜面部，但红肿范围不超过 3cm。无明显根脚，一般无全身症状。
本病相当于西医学的颜面部疖、痈。
治疗：以清热解毒为大法
辨证论治
- 热毒蕴结（红肿高突，根脚收束）
- 清热解毒
- 五味消毒饮、黄连解毒汤加减
- 火毒炽盛（疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛）
- 凉血清热解毒
- 犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮
外治疗法
- 初起 宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴, 或六神丸、紫金锭研碎水调外敷。
- 脓成 宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
- 溃后 宜提脓祛腐，生肌收口。疮口掺九一丹，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
- 手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
- 特点：手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能。
- 分类：
- 指头顶端--蛇头疔
- 指甲缘--蛇眼疔
- 甲下--代指
- 甲后--蛇背疔
- 手指螺纹--螺疔；
- 手指指节间-- 蛀节疔
- 一指通肿、色紫，指微屈而难伸，形如泥瞅--泥鳅疔；
- 指中节前--鱼肚疔或蛇腹疔
- 手掌心--托盘疔
- 足掌中心--足底疔
- 涌泉穴--涌泉疔。
本病相当于西医学的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。
病因病机
内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒
临床表现
- 蛇眼疔
- 初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛.
- 2〜3 天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。待出脓后即肿退痛除，迅速愈合。
- 蛇头疔
- 初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，肿势逐渐扩大。
- 中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显。10 天左右成脓，此时多伴阵发性啄痛，常影响食欲和睡眠。伴有恶寒发热、头痛、全身不适等. 症状。
- 后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。
- 蛇肚疔
- 发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。
- 诸症逐渐加重，7〜10 天成脓。
- 因指腹皮肤厚韧，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，2 周左右痊愈。
- 托盘疔
- 初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。
- 伴有恶寒发热、头痛、纳呆等全身症状。
- 2 周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，但不易向外透出，可向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。
- 若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过 7~ 10 天愈合。
- 足底疔
- 初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3〜5 日后有啄痛，修去老皮后可见到白色脓点。
- 重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆等。
- 溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。
辨别手指部有脓无脓，可采用透光法。辨别有无死骨，可用药线或探针深入疮孔，如触及粗糙的骨质，是为损骨。辨别有无伤筋，可观察手指屈伸功能。
鉴别诊断：手发背 病变部位在手背部，表现全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难，久则损筋伤骨。需与托盘疔鉴别。
治疗大法：清热解毒
辨证论治
- 火毒凝结
- 清热解毒
- 五味消毒饮、黄连解毒汤
- 热盛肉腐
- 清热透脓托毒
- 五味消毒饮合透脓散
- 湿热下注（足底）
- 清热解毒利湿
- 五神汤合萆薢渗湿汤
外治疗法
- 脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开。
- 蛇眼疔宜沿甲旁 0.2cm 挑开引流。
- 蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
- 蛇肚疔宜在手指侧面做纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面；
- 托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。
红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。
本病相当于西医学的急性淋巴管炎。
西医学认为，本病是由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。
临床特点：
- 手部发病多于足部，发病较急，初起无头。
- 红肿热痛明显，容易损伤筋骨，影响手足功能。
临床表现
- 好发于四肢内侧，常有手足部生疔或皮肤破损等病史。
- 多先在手足生疔部位或皮肤破损处见红肿热痛，继则在前臂或小腿内侧皮肤上起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或胯间。常有臖核肿大作痛。
治疗：清热解毒佐以凉血活血。
辨证论治
- 火毒入络
- 清热解毒
- 五味消毒饮加减
- 火毒入营
- 凉血清营，解毒散结
- 犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减
外治法：砭镰法
烂疔是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。
特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂脱落，范围甚大，疮形凹如匙面，流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。
本病相当于西医学的气性坏疽。
病因病机
皮肉破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，湿热火毒内蕴。
西医学认为，本病多由梭状芽抱杆菌经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁殖，释放毒素引起组织液化，蛋白质和糖类分解，产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死。
临床表现
- 初起患肢有沉重和包扎过紧的感觉，继则出现“胀裂样”疼痛，疮口周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，状如丹毒，但皮肤颜色暗红。
- 伴高热、寒战、头痛、烦躁、呕吐、面色苍白或神昏谚语
- 1〜2 天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱，很快积聚融合成数个大水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽。
- 疮口四周皮色转为紫黑色，中央有浅黄色死肌，疮面略带凹形，轻按患处有捻发音，重按则有污脓溢出，稀薄如水，混以气泡。随后腐肉大片脱落，疮口日见扩大。
治疗
清热泻火，利湿解毒
- 湿火炽盛
- 清热泻火，解毒利湿
- 黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减
- 毒入营血
- 凉血解毒，清热利湿
- 犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减
疫疔（鱼脐疔）是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。
其特点是多发于头面、颈、前臂等暴露部位, 初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。
本病相当于西医学的皮肤炭疽。
西医学认为，本病由炭疽杆菌感染引起。
治疗宜清热解毒、和营消肿。应注重预防。
辨证论治
- 疫毒蕴结
- 清热解毒，和营消肿
- 仙方活命饮合黄连解毒汤加减
痈者，雍也，是指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
外痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
本病相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
痈为外感六淫邪毒，皮肤受外来伤害感染 毒邪或过食膏粱厚味致使营卫不和、气血凝滞、经络壅遏、化火成毒而成。
- 局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)。
- 结块范围多在 6〜9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、 易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。
- 一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
- 初起
- 在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，灼热疼痛
- 少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色。
- 轻者无全身症状。
- 重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等全身症状。
- 成脓
- 在发病后 7 天左右，即使体质较差者亦不超过 2 周。
- 局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。
- 若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。
- 溃后
- 脓出多稠厚、色黄白。
- 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块
- 若疮口过小或袋脓, 可致脓流不畅，影响愈合
- 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。
宜清热解毒、和营消肿
- 火毒凝结
- 清热解毒，行瘀活血
- 仙方活命饮加减
- 热盛肉腐
- 和营清热，透脓托毒
- 仙方活命饮合五味消毒饮加减
- 气血两虚
- 益气养血，托毒生肌
- 托里消毒散加减
分类：
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。
临床特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
本病相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
病因：外感风温、风热之邪，内伤情志，气郁化火
治疗大法：散风清热、解毒化痰
- 风热痰毒
- 散风清热，化痰消肿
- 牛蒡解肌汤合银翘散加减
腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名夹肢痈。
其临床特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约 2 周成脓，溃后容易形成袋脓。
本病相当于西医学的腋部急性化脓性淋巴结炎。
治疗大法：清肝解郁，消肿化毒
- 肝郁痰火
- 清肝解郁，消肿化毒
- 柴胡清肝汤
脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。
其临床特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。
本病相当于西医学的脐炎，或卵黄管残留、脐尿管异常继发感染。
病因：多先有脐部湿疮出水，复因搔抓染毒，或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。
治疗：清火利湿解毒
辨证论治
- 湿热火毒
- 清火利湿解毒
- 黄连解毒汤合四苓散加减
- 脾气虚弱
- 健脾益气托毒
- 四君子汤合托里透脓汤加减
委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。
临床特点是初起木硬疼痛，皮色不红，小屈伸不利；愈后可有短期屈曲难伸。
本病相当于西医学的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
治疗：清热利湿，和营祛瘀
- 气滞血瘀
- 和营活血，消肿散结
- 活血散瘀汤加减
- 湿热蕴阻
- 清利湿热，和营活血
- 活血散瘀汤合五神汤加减
- 气血两亏
- 调补气血
- 八珍汤加减
发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
相当于西医学的蜂窝组织炎。
临床特点
- 初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛。
- 有的 3〜5 日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。
区分：“体疽发” “对心发” “莲子发”等虽有发的病名，实质均是有头疽。
类型： 常见的有发生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。
锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。
临床特点
- 来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大。
- 肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。
本病相当于西医学的口底部蜂窝组织炎。
病因病机：痰热上蕴喉结，气血凝滞，热盛肉腐
治疗
清热解毒，化痰消肿
辨证论治
- 痰热蕴结
- 散风清热，化痰解毒
- 普济消毒饮加减
- 热盛肉腐
- 清热化痰，和营托毒
- 仙方活命饮加减
- 热伤胃阴
- 清养胃阴
- 益胃汤加减
发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病，其中由肌内注射引起者俗称针毒。
临床特点：发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。
病因病机
- 急性者多由湿热火毒内生，或臀部注射时感染毒邪，亦可从局部疮疖发展而来；
- 慢性者多由湿痰凝结，或注射药液吸收不良所致。
治疗
清热利湿解毒为主
辨证论治
- 湿火蕴结
- 清热解毒，和营化湿
- 黄连解毒汤合仙方活命饮加减
- 痰湿凝滞
- 和营活血，利湿化痰
- 桃红四物汤合仙方活命饮加减
- 气血两虚
- 调补气血
- 八珍汤加减
手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。又名手背毒、手背发、蜘蛛背。
其临床特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨。
本病相当于西医学的手背部蜂窝组织炎。
病机：饮食不节，情志内伤，湿火内生，或局部外伤染毒导致湿热结聚手背，气血壅滞，热胜肉腐所致。
鉴别诊断
- 托盘疔
- 病在手掌部，手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部肿胀。
治疗
- 初起：清热解毒，利湿消肿
- 脓成：透脓托毒
- 溃后：则补益生肌
辨证论治
- 湿热壅阻
- 清热解毒，和营化湿
- 五味消毒饮合仙方活命饮加减
- 气血不足
- 调补气血
- 托里消毒散加减
足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。
其临床特点是全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。
本病相当于西医学的足背部蜂窝组织炎。
因局部外伤感染毒邪，或湿热下注，导致湿热毒邪壅阻肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。
治疗
清热利湿解毒
辨证论治
- 湿热下注
- 清热解毒，和营利湿
- 五神汤加减
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
临床特点
初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过 9cm, 大者可在 30cm 以上。
好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
分类
- 生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发
- 有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背
- 生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等
相当于西医学的痈。
病因病机 本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和, 气血凝滞，经络阻隔而成。
临床表现与分期
凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。
- 初期
- 局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。
- 伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多 滑数或洪数等明显的全身症状。
- 此为一候。
- 溃脓期
- 疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过 10cm,甚至大逾盈尺
- 伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。
- 此为二至三候。病变范围大者往往需 3~4 周。
- 收口期
- 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。
- 亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。
- 此为四候，常需 1〜3 周。
分为四候，每候七天。一候成形，二候化脓，散候脱腐，四候生肌。
预后转归
- 一般而言，发于项背部的病情较重，不易透脓，内陷变证多见。
- 发于四肢部的病情较轻，容易透脓，内陷变证少见。
- 体虚或消渴病患者容易并发内陷。
辨证论治
- 火毒凝结
- 清热泻火，和营托毒
- 黄连解毒汤合仙方活命饮加减
- 湿热壅滞
- 清热化湿，和营托毒
- 仙方活命饮加减
- 阴虚火炽
- 滋阴生津，清热托毒
- 竹叶黄芪汤加减
- 气虚毒滞
- 扶正托毒
- 托里排脓汤加减
- 初起
- 脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；
- 阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
- 酿脓期
- 以八二丹掺疮口；
- 如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。
- 待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
- 若引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹。
- 若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开。
- 收口期
- 脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。
- 若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
- 后期
- 腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压，
- 但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥岀，以防止毒邪扩散；
- 后期毒邪未尽应慎用垫棉法。
流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
临床特点
好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或骼窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。
- 初起先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2〜3 天后， 肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲不振等全身症。
- 2 周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼见高热不退。溃后脓岀黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块，经 2 周左右脓尽收口愈合。
- 骼窝流注仅发于骼窝部一侧。2〜3 日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。7 ~ 10 天后，在骼窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1 个月左右可以成脓，溃后 20 天左右可以收口。
相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及骼窝部脓肿。
病因病机 正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞而成。暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、骼窝流注。
治疗大法：清热解毒、和营通络
- 余毒攻窜证
- 清热解毒，凉血通络
- 黄连解毒汤合犀角地黄汤加减
- 暑湿交阻证
- 解毒清暑化湿
- 清暑汤加减
- 瘀血凝滞证
- 和营活血，祛瘀通络
- 活血散瘀汤加减
发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
临床特点： 常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。
本病相当于西医学的化脓性腮腺炎。
病因病机 外感风寒、风温之邪，或热病后遗毒于内，或情志郁结、饮食不节，郁热内生，致使火热不能外达而结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞而成本病。
临床表现 初起颐颌之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀，张口稍感困难。继则肿胀逐渐显著，以耳垂下部最为显著。
压迫局部，在口内颊部导管开口处有黏稠的分泌物溢出。张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。
7〜10 天腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚，按压局部有波动感。
鉴别诊断
- 痄腮
- 多发生于 5~ 15 岁的儿童，常有本病接触史。
- 发于颐颌之间，多为双侧性，色白漫肿，酸多痛少，不化脓。
治疗
- 热毒蕴结
- 清热解毒
- 普济消毒饮
- 毒盛酿脓
- 清热解毒透脓
- 普济消毒饮加皂角刺、白芷等
- 热毒内陷
- 清营解毒，化痰泄热，养阴生津
- 清营汤合安宫牛黄丸加减
- 余毒未清
- 清脾泻热，化瘀散结
- 化坚二陈丸酌加夏枯草、连翘、黄芩、玄参、莪术等
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
本病相当于西医学的急性网状淋巴管炎。
分类：
- 生于躯干部者，称内发丹毒
- 病因：风热
- 发于头面部者，称抱头火丹
- 病因：肝脾郁火
- 发于小腿足部者，称流火
- 病因：湿热
- 新生儿多生于臀部，称赤游丹毒
- 病因：胎热火毒
临床特点
病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
病因病机
本病总由血热火毒为患。素体血分有热，或在肌肤破损处(如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮等破伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，朧疮等)有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。
临床表现
- 多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。
- 发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。
- 若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。
- 患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。
- 一般预后良好，经 5〜6 天后消退，皮色由鲜红转为暗红及棕黄色，脱屑而愈。
- 病情严重者，红肿处可伴发紫瘢、瘀点、瘀斑、水疱或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。
- 亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近释核可发生肿大疼痛。
治则：凉血清热，解毒化瘀
- 风热毒蕴证
- 疏风清热解毒
- 普济消毒饮加减
- 肝脾湿火
- 清肝泻火利湿
- 柴胡清肝汤合龙胆泻肝汤加减
- 湿热毒蕴证
- 利湿清热解毒
- 五神汤合萆薢渗湿汤加减
- 胎火蕴毒
- 凉血清热解毒
- 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
外治疗法
-
外敷法 用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或用鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿免、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。干后调换，或以冷开水时时湿润。
-
泛镰法 此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。
无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
临床特点
- 多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处。
- 病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。
- 发于四肢长管骨者多损骨，易于关节者易造成畸形。
附骨疽是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。
临床特点
- 儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨。
- 溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。
- 生于大腿外侧者称附骨疽；生于大腿内侧者谓咬骨疽；生于股胫部的称股胫疽等。
本病相当于西医学的急、慢性化脓性骨髓炎。
病因病机
因患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病，或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒未清，湿热壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。
治疗
以清热解毒、化湿和营为治法
- 湿热瘀阻证
- 清热化湿，行瘀通络
- 仙方活命饮合五神汤加减
- 热毒炽盛
- 清热化湿，和营托毒
- 黄连解毒汤合仙方活命饮加减
- 脓毒蚀骨证
- 调补气血，清化余毒
- 托里消毒散加减
环跳疽是发生于环跳穴（髓关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。
临床特点：好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易致残疾，全身症状严重。
本病相当于西医学的化脓性髄关节炎
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。
继发于疔疮的病变称为走黄；因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
本病相当于西医学的全身性外科感染。
走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急病证。
临床特点
疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见高热头痛、烦躁不安、神志昏愦等症。
凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易发生。
病因病机
火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑
治疗：原发病灶的处理是重要治疗环节。
- 毒盛入血
- 凉血清热解毒
- 犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减
内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急病证。
多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。
临床特点 肿势隆起的疮顶忽然内陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净疮面红活而忽变光白板亮，伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
分类
- 火陷：发生于有头疽的 1〜2 候毒盛期的
- 干陷：发生于 2〜3 候溃脓期的
- 虚陷：发生于 4 候收口期的
病因病机
内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。
治疗
- 邪盛热极证
- 凉血清热解毒，养阴清心开窍
- 清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺
- 正虚邪盛证
- 补养气血，托毒透邪，佐以清心安神
- 托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
- 脾肾阳衰证
- 补脾温肾 附子理中汤加减。
- 阴伤胃败证 生津养胃 益胃汤加减
流痰是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。
因其脓液可流窜于病变附近或较远的组织部位形成脓肿，脓液稀薄如痰，故名流痰（骨痨）。
本病相当于西医学的骨与关节结核。
其临床特点：
- 好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髄、肘关节处；
- 起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈。
- 损筋伤骨，致痿致残；部位不同，症状各异。
- 全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。
分类
- 发于胸背者，称龟背痰；
- 发于腰背者，痰流于肾俞穴附近，称肾俞虚痰；
- 生于胸壁和肋骨者称为胁疽、肋疽、渊疽；
- 发于髓关节者，称环跳痰、缩脚隐痰；
- 生于膝部，病膝状如鹤膝者，称为鹤膝痰；
- 发生于踝部，疮孔内外相通者，称为穿拐痰；
- 发生于指节，形似蝉肚者，称蜣螂蛀等。
治疗
- 寒痰凝聚证
- 补肾温经，散寒化痰
- 阳和汤加减
- 阴虚内热证
- 养阴清热托毒
- 六味地黄丸合清骨散加减
- 肝肾亏虚证
- 补益肝肾
- 左归丸合香贝养荣汤加减
- 气血两虚证
- 补气养血
- 人参养荣汤或十全大补汤加减
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。因其结核累累如串珠状，又名“疬子颈”、“老鼠疮”。
临床特点：多见于体弱儿童或青年人，多为女性，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道， 愈后形成凹陷性疤痕。
治疗： 以扶正祛邪为总则。痰凝为瘰疬形成之病机，气滞、体虚是痰形成之源，应采取虚实辨证， 三期论治，合理用药，内外结合治疗。
- 气滞痰凝
- 疏肝理气，化痰散结
- 逍遥散合二陈汤加减
- 阴虚火旺
- 滋阴降火
- 知柏地黄丸加减
- 气血两虚
- 益气养血
- 香贝养荣汤加减
窦道是一种只有外口而无内口的病理性盲道。
鉴别诊断
漏管 发生于空腔内脏器官与体表的异常管道，如消化道、泌尿系等，至少有 2 个口，即内口与外口。外口流出物多为空腔脏器内容物。
治疗
- 余毒未清
- 清热和营托毒
- 仙方活命饮加减
- 气血两虚
- 益气养血、和营托毒
- 托里消毒散加减
久病卧床，压迫成疮，称为褥疮，亦称席疮。
治疗
-
气滞血瘀
- 理气活血
- 血府逐瘀汤加减
-
蕴毒腐溃
- 益气养阴、理气托毒
- 生脉散、透脓散加减
-
气血两虚
-
补气养血、托毒生肌
-
托里消毒散加减
-
真题
- 乳癖的发病
- 乳岩和乳癖的鉴别
- 乳痨的西医病名
- 乳房疾病的鉴别诊断 发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病，男女均可发病。且女性发病率显著高于男性，
关于乳房疾病，早在汉代就有记载，本章讨论的主要内容包括乳痈、乳发、粉刺性乳痈、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳岩、乳衄等乳房疾病。
- 乳房与脏腑经络的关系
- 肾为先天之本，脾胃为后天之本。
- 乳房与肝经、胃经、肾经及冲任两脉也息息相关。
- 古有称：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
病因病机
乳房疾病的发生主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或痰瘀凝结，或肝肾不足，或乳汁蓄积， 或外邪侵袭等，影响相关脏腑、经脉的生理功能而产生病变。
辨证要点归纳
- 肝胃郁热
- 肝气郁结
- 肝肾不足
- 阴虚痰凝
乳房检查方法
- 望诊：形状、大小是否对称；突起或凹陷；乳头有无内缩或抬高。注意皮肤有无发红、水肿，或酒窝征，或橘皮样、湿疹样改变等，乳房浅表静脉是否怒张。
- 触诊：应**先检查健侧乳房，再检查患侧。**顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：外上（不要遗漏腋尾部）、外下、内下、内上象限，继而触按乳晕部，挤压乳头注意有无分泌物（血性、脓性、浆液性）从乳窍溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上，检查区域淋巴结情况。检查乳房的时间最好选择在月经来潮的第 7~ 10 天（此时生理最平稳）。
治疗
- 内治法
- 疏风解表法（适用于邪阻经络，营卫不和）：瓜蒌牛蒡汤、银翘散等
- 疏肝清热法（适用于肝郁化热）：内疏黄连汤、柴胡清肝散等。
- 扶正托毒法（适用于气血两虚，不能托毒外出，或脓虽然外泄却难以生肌收口者）：托里透脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤等。
- 解郁化痰法（适用于痰气互结者）：开郁散、逍遥蒌贝散、小金丹等。
- 调摄冲任法（适用于肝肾不足、冲任失调者）：二仙汤、右归饮、六味地黄丸
- 滋阴化痰法（适用于肺肾阴虚、痰火凝结者）：消瘰丸、六味地黄汤、清骨散等。
- 外治法
- 敷贴
- 阳证用金黄散、玉露散、双柏散等，以水或蜜调后外敷，每日 1〜2 次，或用金黄膏、玉露膏外敷。
- 阴证用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
- 手术
- 对于肿块性乳房疾病，经积极药物治疗无明显好转时，或疑有恶变者，应及时手术切除肿块。
- 敷贴
鉴别诊断
| 鉴别点 | 乳核（乳腺纤维瘤） | 乳癖（乳腺增生病） | 乳岩（乳腺癌） |
|---|---|---|---|
| 年龄 | 20-25 | 25-45 | 40〜60 |
| 肿块特点 | 大多单个，也可多个，呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面光滑，生长缓慢 | 单侧或双侧乳房，大小不等，形态不一，边界不清，质地中等或硬韧 | 边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动 |
| 疼痛 | 一般无疼痛，少数胀痛，与月经无关 | 胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛，与月经周期及情志变化密切相关。 | 一般无痛 |
| 组织黏连 | 无粘连 | 无粘连 | 常与皮肤粘连而呈现酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿。 |
| 活动度 | 大 | 活动度好 | 不易推动 |
| 乳头分泌物 | 乳头正常无分泌物 | 乳头正常，个别患者可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。 | 可伴乳头血性或水样溢液，晚期乳房肿块溃烂时渗紫红色血水。 |
| 淋巴结肿大 | 无 | 无 | 腋下及锁骨上可触及散在、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相粘连，融合成团。 |
| 病理检查 | 良性 | 良性 | 恶性 |
乳痈是发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病。
病名首见于《针灸甲乙经·妇人杂病》。
临床特点：乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后 1 个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。
本病相当于西医学的急性化脓性乳腺炎。
- 外吹乳痈：发生于哺乳期，占到全部的 90%以上；
- 内吹乳痈：发生于怀孕期(妊娠期)；
- 不乳儿乳痈：不论男女老幼，发生在非哺乳期和非妊娠期。
肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳汁淤积，乳络闭阻，气血瘀滞，热盛肉腐而成脓。
肝胃蕴热、乳汁淤积、外邪侵袭。
初起乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块。伴恶寒发热，头痛骨楚， 或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。
成脓期乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤。7〜10 天成脓。
治疗要点：疏通乳络
- 肝胃郁热证
- 疏肝清胃，通乳消肿
- 瓜萎牛蒡汤加减
- 热毒炽盛证
- 清热解毒，托里透脓
- 五味消毒饮合透脓散加减
- 正虚邪滞证
- 益气和营，托毒生肌
- 托里消毒散加减
- 气血凝滞证
- 疏肝活血，温阳散结
- 四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等
外治疗法
- 初起：红热明显者，可用金黄散或玉露散或双柏散，加冷开水或金银花露调敷；或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。若乳汁淤积而局部肿痛者，可予手法按摩。
- 成脓：宜切开排脓。脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口 ;乳房后位脓肿宜在乳房下方皱褶部做弧形切口。
- 溃后：用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏；
- 袋脓或乳汁从疮口溢出：可加用垫棉法。若失败则做扩创引流。
- 传囊：若红肿疼痛明显则按初起处理；若局部已成脓，宜再做一辅助切口引流或用拖线法。
乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。
其临床特点是病变范围较乳痈大，局部域红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，病情较重，甚至可发生热毒内攻。多发生于哺乳期妇女。
本病相当于西医学的乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽。
- 内治初起治宜清肝泻火、解毒利湿，方用龙胆泻肝汤加减。
- 成脓时佐以透托，上方加皂角刺等。
- 若出现火毒内攻之证，治宜清热解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸等加减。
粉刺性乳痈是发生于非哺乳期和非妊娠期妇女的慢性化脓性乳腺疾病。
临床特点：常有乳头凹陷或溢液，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成痿管，经久难愈，全身症状较轻。
本病相当于西医学的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。
本病多发生在非哺乳期、非妊娠期的女性。单侧乳房发病多见，也可双侧发病。偶见男性。病变呈慢性经过，病程长达数月或数年。部分患者伴有先天性乳头全部或部分凹陷，并有白色带臭味的粉刺样分泌物或淡黄色油脂样分泌物。
- 乳头溢液：乳头溢液可以是本病早期的一种表现，间歇性，自发性。
- 乳房肿块：乳房肿块是本病最为常见的表现。
- 乳漏：脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物，常形成与乳头孔相通的漏管，经久不愈, 反复发作。
乳晕部疖 粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈或疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症及切开排脓时脓液中夹有脂质样物等特点，可与发生在乳晕部痈相鉴别。
- 肝经蕴热证
- 疏肝清热，活血消肿
- 柴胡清肝汤加白花蛇舌草、山楂等
- 余毒未清证
- 益气扶正，和营托毒
- 托里消毒散加减
乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰，故又名乳痰。
临床特点： 多见于20-40岁的已婚体弱妇女，常有结核病史。病程进展缓慢，初起乳房内有一个或数个结块如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，脓出稀薄，常伴有阴虚内热之证。
本病相当于西医学的乳房结核。
治疗：常规应用抗结核药物。
中医多以解郁化痰、软坚散结、养阴清热等方法治疗。
- 气滞痰凝
- 疏肝解郁，滋阴化痰
- 开郁散 合 消病丸 加减
- 正虚邪恋
- 托里透脓
- 托里消毒散加减
- 阴虚痰热
- 养阴清热
- 六味地黄丸合清骨散加减
发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。
其临床特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，经久不愈。
余毒未清者治宜清热解毒，方用银花甘草汤加减。正虚毒恋者治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。阴虚痰热者治宜养阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减。
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
临床特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
本病好发于25-45岁的中青年妇女,是临床上最常见的乳房疾病。有“乳癖” “乳中结核” “乳痞”等病名。
本病相当于西医学的乳腺增生病。
乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。 疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，质地中等或硬韧，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。直径一般在 1〜2cm,大者可超过 3cm。
肿块的形态常可分为以下数种类型：
- 片块型
- 结节型
- 混合型
- 弥漫型：超过乳房三个象限
止痛与消块是治疗本病的要点
- 肝郁痰凝证
- 疏肝解郁，化痰散结
- 逍遥蒌贝散加减
- 冲任失调证
- 调摄冲任，和营散结
- 二仙汤合四物汤加减
外治：中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或用大黄粉以醋调敷，若对外敷药过敏者应忌用。
乳疬是指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现的疼痛性结块。
临床特点是乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻压痛。
本病相当于西医学的乳房异常发育症。
病因病机：男子由于肾气不充，肝失所养；女子因冲任失调，气滞痰凝所致。
好发于 50 -70 岁的中老年男性，10 岁以前的女孩，13〜17 岁的男孩。
乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，一般发生于一侧，也可见于双侧，质地中等或稍硬，边缘清楚，活动良好，局部有轻度压痛或胀痛感。少数患者乳头有白色乳汁样分泌物，部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高、面部无须、臀部宽阔、阴毛呈女性分布等特征。
老年人或可有testis萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等。
有些患者有长期使用雌性激素类药物史。
部分患者肿块会自行消失。
- 肝气郁结
- 疏肝散结
- 逍遥蒌贝散加减
- 肾气亏虚
- 补益肾气
- 偏阳虚，右归丸加小金丹
- 偏阴虚者，左归丸加小金丹
- 补益肾气
乳核是指发生在乳房部的良性肿瘤。
临床特点是好发于 20〜25 岁青年妇女，乳中结核， 形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
历代文献将本病归属“乳痞”“乳中结核”等范畴。
本病相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。
多发于 20〜25 岁女性，其次是 15〜20 岁和 25〜30 岁女性。
肿块常单个发生，或可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后岀现。肿块形状呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面光滑，与周围组织无粘连，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
- 肝气郁结
- 疏肝解郁，化痰散结
- 逍遥散加减
- 血瘀痰凝
- 疏肝活血，化痰散结
- 逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻
外治疗法：阳和解凝膏掺黑退消外贴
乳岩是指发生在乳房部的恶性肿瘤。
包括西医学的乳腺癌、乳腺肉瘤、恶性叶状肿瘤等。本节主要论述乳腺癌。又称为“石痈”“妒乳” “乳中结核”等。
临床特点：乳房肿块质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳头溢血，晚期可见溃烂凸如泛莲或菜花。
发病年龄一般在 40〜60 岁，绝经期妇女发病率相对较高。
乳腺癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。
- 一般类型乳腺癌
- 常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。
- 后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色，乳头内缩或抬高。
- 晚期出现乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花。
- 特殊类型乳腺癌
- （炎性癌）多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤肿胀，色红或紫红，发热，但无明显的肿块。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及， 并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于 1 年内死亡。
- （湿疹样癌，又称Paget病）临床罕见，早期临床表现似慢性湿疮， 乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期为数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期表现为溃后易于出血，逐渐乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬， 乳房内也可岀现坚硬的肿块。
病理切片检查可作为本病确诊的依据。
早期诊断是乳岩治疗的关键，原则上以手术治疗为主。
- 肝郁痰凝
- 疏肝解郁，化痰散结
- 神效瓜蒌散合开郁汤加减
- 冲任失调
- 调摄冲任，理气散结 二仙汤合开郁散加减
- 正虚毒盛
- 调补气血，清热解毒
- 八珍汤加减
- 气血两亏
- 补益气血，宁心安神
- 人参养荣汤加减
- 脾胃虚弱
- 健脾和胃
- 参苓白术散或理中汤加减
乳衄是指乳窍不时溢出少量血液。其临床特点是乳头单个或多个乳孔溢岀血性液体，或有乳晕下单发肿块。
乳腺癌所引起的乳衄，其溢液多为单侧单孔，常伴明显肿块，且多位于乳晕区以外，肿块质地坚硬，活动度差，表面不光滑。血液涂片细胞学检查可找到癌细胞。
乳癖部分患者可伴有乳头溢液，常为双侧多孔溢液，以浆液性为多，血性较少，且有乳房肿块，并有周期性乳房疼痛等症。
肝火偏旺证者治宜疏肝解郁、凉血止血，方用丹栀逍遥散加减.
脾虚失统治宜健脾养血止血，方用归脾汤加减。
瘿是颈前结喉两侧肿块性疾病的总称，相当于西医学的甲状腺疾病。
古代文献中有五瘿之分，如[宋]陈无择《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中记载：“坚硬不可移者曰石瘿，皮色不变者曰肉瘿，筋脉露结者曰筋瘿，赤脉交结者曰血瘿，随喜怒消长者曰气瘿。”
临床上气瘿、肉瘿、石瘿仍比较常见，而血瘿和筋瘿多属颈部血管瘤、颈部动脉体瘤，或因肿大的甲状腺压迫颈部深静脉引起颈部浅表静脉扩张的并发症。
古代文献中，无瘿痈病名，因其具有局部肿胀疼痛的特点，与西医学的亚急性甲状腺炎相对应而定名。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎为西医学病名，尚未归纳在上述瘿病分类之中。
病因病机：气滞、血瘀、痰凝、外感、冲任失调。
体格检查：重要的是肿块是否随着吞咽动作上下移动，用以区分甲状腺癌后期，甲状腺癌后期时，肿块不随吞咽上下移动。
治疗要点：
- 理气解郁
- 结块漫肿软绵或坚硬如实，情绪、肝系相关症状，逍遥散加减。
- 活血祛瘀
- 肿块日久或质地坚硬，表面凹凸不平，推之不移，血瘀相关症状，桃红四物汤加减。
- 化痰软坚
- 肿块按之坚实或有囊性感，咽喉如有梅核堵塞，气血津液-痰相关症状，海藻玉壶汤加减。
- 清热化痰
- 颈部肿胀疼痛，伴有头疼、发热、舌红、苔黄、脉弦数，多属痰火郁结，柴胡清肝汤加减。
- 调摄冲任
- 气瘿漫肿，面色无华，腰酸肢冷，肾阳虚相关症状，用右归饮加减。
Definition：
气瘿：指颈前结喉部伴有结块，按之较柔软的瘿病，因其肿块可随喜怒而消长，故称之为气瘿。
俗称“大脖子病”，女性多见，好发于高原、山地等缺碘地区。
本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿，包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。
病因：总体病因是甲状腺素水平降低，反馈性地引起促甲状腺激素（TSH）分泌增高，刺激甲状腺增生和代偿性增大。
分类：
- 甲状腺素合成原料缺乏
- 周围环境缺碘导致饮水和食物中含碘量不足吗。
- 对应地方性甲状腺肿
- 甲状腺素需要量增高
- 青春发育期、妊娠期或绝经期妇女，由于对甲状腺素需要量暂时性增高，有也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，即生理性甲状腺肿。
- 甲状腺素合成分泌障碍
- 长期吃萝卜和白菜的人，因为白菜和萝卜中含有硫脲，这种成分就像硫脲类药物一样，可以引起甲状腺素合成和分泌的障碍，导致甲状腺肿大。
女性多见。颈前结喉处漫肿，一侧或两侧可及多个结节，光滑，质软不痛，随吞咽动作而上下移动。
如漫肿结节较大时，可压迫气管、食管和喉返神经等而引起各种症状。如呼吸困难、吞咽不利、声音嘶哑等。
- 肉瘿
- 肉瘿的甲状腺肿块多为单个，肿块多呈球状，边界清楚，质地柔软。
- 瘿痈
- 气瘿伴囊肿出血而疼痛时要和瘿痈相鉴别。
- 瘿痈为急性发病，甲状腺不仅增大，而且变硬，有压痛，常伴发热。
一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。
- 肝郁痰凝证
- 疏肝解郁，化痰软坚
- 四海舒郁丸加减
- 肝郁肾虚证
- 疏肝补肾，调摄冲任
- 四海舒郁丸合右归饮加减
- 地方性甲状腺肿，长期补碘
- 散发性甲状腺肿，应补充一定的甲状腺素，或适当食用动物甲状腺。
- 高碘性甲状腺肿患者，应停用高碘饮食。
Definition：
肉瘿：肉瘿是指瘿病中结喉肿块较局限而柔韧者。其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。
好发于中青年女性。
本病相当于西医学的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿。
多见于 20〜40 岁女性。在结喉一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状。
若肿物突然增大，并出现局部疼痛，常因甲状腺腺瘤囊内岀血所致。
部分患者可伴有急躁、心悸、脉数、消瘦、乏力 等甲状腺功能亢进(甲亢)征象。少数患者可发生癌变。
- 甲状舌骨囊肿
- 可作伸舌试验，若随舌的伸缩而上下移动，则为甲状舌骨囊肿。（甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿不能随舌的伸缩而上下移动）
多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。
- 气滞痰凝证
- 理气解郁，化痰软坚 、
- 逍遥散合海藻玉壶汤加减
- 气阴两虚
- 益气养阴，软坚散结
- 生脉散合消瘰丸加减
外治疗法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷
瘿痈是指结喉处突然出现肿块伴有疼痛的疾病。其临床特点为结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。
本病相当于西医学的亚急性甲状腺炎。
自限性甲状腺炎症性疾病。
外感风热火毒和风温疫毒之邪，侵入肺卫，加之内伤七情，肝郁化火，或素有内热，灼津成痰，导致风热夹痰上攻，壅滞于颈前。
后期热病伤阴耗气，日久可致气阴两虚或阴损及阳，阳气亏虚。
多数患者于上呼吸道感染后发病，常常认为与多种病毒有关，也可能发生于非病毒感染之后。
多见于 30〜50 岁成年人，女性发病多于男性。
发病前常有感冒、咽痛等病史。颈结喉处突然岀现肿胀疼痛，疼痛牵引至同侧头部、耳后枕部，活动或吞咽时加重，皮色不变，按之质地坚硬压痛明显。
肿块可由颈部一侧发展至另一侧。伴有口干咽痛，发热以午后为甚。
发展进程中可见心悸、心烦、失眠、双手颤抖，急躁易怒；女子可见月经不调、经量稀少。病程日久也可见肢冷肿胀、神疲乏力、气短懒言等。
- 有上呼吸道感染前驱症状，急性起病。
- 甲状腺部位的疼痛与压痛是最为特征性的临床表现。
- 颈痈
- 发病部位在颈的侧部，儿童多见。
- 锁喉痈
- 颈部弥漫性红肿热痛，张口困难，全身症状较危重，儿童多见。
-
本病初期甲亢阶段，治疗以疏风清热、化痰散结为主。
-
热退痛减后，治以疏肝清热，养阴散结为主。
-
后期出现甲减时，治疗以益气温阳为主。
-
风热痰凝证
- 疏风清热，化痰散结
- 牛蒡解肌汤加减
-
肝郁内热证
- 疏肝清热，佐以养阴
- 柴胡清肝汤加减
-
气虚阳虚证
- 益气温阳，健脾化痰
- 阳和汤加减
外治疗法
金黄散、四黄散等水调外敷于颈部肿大处，每日 1〜2 次，具有清热消肿、散结止痛作用。
本病尚无对应中医病名。
又称桥本甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于中医学的瘿痈范围。
临床特点：起病隐匿，发展缓慢，病程较长
主要表现：甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地韧；大多发展成甲减，也可伴有甲亢。多发于30-50岁女性。
多属本虚标实之证，痰瘀互结为标，正气亏虚为本。
西医学认为本病是一种自身免疫性疾病，可能因为细菌、病毒或其他理化因素作用而使得正常的甲状腺组织成分发生变异而具有抗原性；此外，可能是遗传免疫监视功能缺陷，自身稳定机制失调，把正常甲状腺组织作为抗原，产生相应抗体，发生自身免疫反应。
多见于中年女性，起病隐匿，发展缓慢。
主要表现为甲状腺弥漫性肿大，或伴有结节，表面光滑，质韧，边界清楚，无触痛。
可有颈部憋闷不适。
伴有甲减时，表现为乏力、怕冷、心动过缓、肿胀等。
伴有甲亢时，表现为怕热、心慌、消瘦、急躁、心动过速等
实验室及其他辅助检查：抗甲状腺抗体 TPOAb、TGAb 明显增高是其特征。
- 石瘿（甲状腺癌）
- 相似：肿块较大时出现不同程度的压迫征，与桥本甲状腺炎类似。
- 不同：坚硬如石，有局部淋巴结肿大，与周围组织不粘连，不随吞咽上下运动，血清中没有抗甲状腺自身抗体。
本病以内治为主，仅有甲状腺肿大时治疗重在消瘿散结，伴有甲状腺功能异常时以扶正补虚为主。
- 肝气郁滞证
- 疏肝理气，软坚散结
- 柴胡疏肝散加减
- 血瘀痰结证
- 活血祛瘀，化痰散结
- 桃红四物汤加减
- 气阴两虚证
- 益气养阴，化痰散结
- 生脉散合消瘰丸加减
- 脾肾阳虚证
- 温补脾肾，散寒化瘀
- 金匮肾气丸合阳和汤加减
外治法：可外贴冲和膏或阳和解凝膏。
西医治疗：优甲乐、甲状腺素片。
石瘿是指瘿病肿块坚硬如石者，属于恶性病变。
本病相当于西医学的甲状腺恶性肿瘤。
其特点是结喉处肿块坚硬如石，高低不平，推之不移。
《三因极一病证方论》：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”
病因病机：痰瘀内结、瘀热伤阴、气阴两虚。可由肉瘿等日久转化而来。
多见于 30〜40 岁女性。
多为颈前结喉处单个肿块（？），质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移。
若肿块压迫，可引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等症。
容易岀现颈淋巴结转移。少数患者原有其他瘿病。
辅助检查：甲状腺同位素扫描显示甲状腺肿物为冷结节。穿刺细胞学或组织学检查可以明确诊断。
- 结节性甲状腺肿
- 病史很长，多数表现为双侧腺叶弥漫性肿大，有多个大小不等的结节，表面光滑，B超棱多查为囊性，可有明显钙化区，肿物很少产生压迫症状，即使很大也可活动。
- 桥本甲状腺炎
- 女性多见，表现为双侧甲状腺对称性肿大，质硬，扪及整个腺叶轮廓均坚实，扫描示甲状腺内碘分布普遍稀疏。测定甲状腺自身抗体效价升高。
首选手术治疗，术后或不能手术者配合中药治疗。
在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。
- 痰瘀内结证
- 解郁化痰，活血消坚
- 海藻玉壶汤合桃红四物汤加减
- 瘀热伤阴证
- 化瘀散结，和营养阴
- 通窍活血汤合养阴清肺汤加减
- 气阴两虚证 、
- 益气养阴，扶正固本
- 生脉饮加味
其他疗法
- 手术疗法（首选）
- 化疗（疗效不佳，主要用于分化不良的甲状腺恶性肿瘤）
- 局部放疗（用于术后预防性治疗，复发或切除不彻底的患者，髓样癌、未分化癌等分化不良者）
瘤
- 特点：局限性肿块，多生于体表，生长缓慢，没有自觉症状。
- 《医宗全鉴·外科心法要诀》分为六种，分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤，相当于西医学的部分体表良性肿瘤。
岩
- 是发生于体表的恶性肿瘤的统称，为外科疾病中最凶险者。
- 《疮疡心得集》将“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”称为外科四大绝症。
证型 - 气郁痰凝证
- 治宜理气化痰，解毒散结。方用开郁散合通气散坚丸加减。
- 寒痰凝结证
- 治宜温经化痰，解毒散结。方用阳和汤合万灵丹加减。
- 气滞血瘀证
- 治宜软坚化瘀，解毒散结。方用散肿溃坚汤合活血散瘀汤加减。
- 毒热蕴结证
- 治宜清热凉血，解毒散结。方用黄连解毒汤合当归芦荟丸加减。
- 正虚邪实证
- 治宜益气养血，解毒散结。方用保元汤合散肿溃坚汤加减。
治疗原则
- 扶正与祛邪相统一
- 局部与整体相结合
- 标本缓急相兼顾
外治法
可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。
- 气瘤
- 相当于西医的皮肤神经纤维瘤
- 血瘤
- 相当于西医的皮肤血管瘤
- 包括：毛细血管瘤及海绵状血管瘤等，多为先天性疾病
- 相当于西医的皮肤血管瘤
- 肉瘤
- 相当于西医学的脂肪瘤，与西医学之肉瘤不同。
- 筋瘤
- 相当于西医学的下肢静脉曲张
- 脂瘤
- 相当于西医学的皮脂腺囊肿
- 辨证论治：肿瘤较小者，可暂行观察，不予治疗；脂瘤较大而未染毒者，宜首选手术，脂瘤染毒时刻予内服药物治疗，成脓者要及时切开引流。
- 【石疽】
- 相当于西医学的恶性淋巴瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病等。
- 治疗根据疾病不同阶段以及全身体质状况、寒热虚实而定。
- 【失荣】
- 相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤等。
- 【肾岩】
- 相当于西医学的 Penile cancer.
发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。
主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病称为性传播疾病(STD)，简称为“性病”，过去又称为“花柳病”。
一、病因
主要分为内因和外因，外因有风、湿、热、虫、毒等；内因有七情内伤、饮食劳倦、肝肾亏损等。
- 风邪：可单独直接致病，亦可与他邪合而致病。由风邪引起的皮肤病一般具有以下特点
- 发无定处
- 骤起骤消，如瘾疹、赤白游风；
- 剧烈瘙痒，皮肤干燥、脱屑，如风瘙痒；
- 多发于上部，如白屑风(面游风)等
- 临床上常与他邪相兼为病（风湿、风热、风寒）
- 湿邪：分内外，以外湿为主，多发下部，病程缠绵，难以速愈，愈后易发。
- 热邪：多发于人体上部，如红斑、红肿、脓疱、糜烂，瘙痒或疼痛。
- 虫邪：一为皮肤中寄生虫直接致病（疥疮、浅部真菌感染）；二为由昆虫的毒素侵入或过敏引起的皮肤病。
- 毒邪：药物毒、虫毒、漆毒、食物毒
- 外因：血虚风燥（干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒）；肝肾不足（疣目、血痣、脱发、鱼鳞病等）
二、病机
其病机主要因气血失和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。性传播疾病主要由性接触染毒致病。
- 自觉症状：最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛，此外尚有灼热、麻木、蚁行感等。
① 瘙痒：可由多种因素引起，但重在风邪及热邪的辨证。
② 疼痛：“不通则痛，不荣则痛。”蛇串疮患者，虽皮肤损害已愈，但后遗疼痛，且较剧烈，属虚证兼气滞血瘀疼痛。
③ 灼热感、蚁行感、麻木感：麻木感常见于一些特殊的皮肤病，如麻风病的皮损，有的慢性皮肤病后期也偶见麻木的症状，一般认为麻木为气血虚或毒邪炽盛或湿痰瘀血阻络。
- 他觉症状
原发性皮损（有哪些，定义，会描述，可能考名解）
- 斑疹 为局限性皮肤黏膜的颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷。直径达到或超过 lcm 时，称为斑片。
- 丘疹 为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于 1cm,多为风热、血热所致。直径大于 1cm,称斑块。
- 风团 为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，消退后多不留痕迹，发作时伴有剧痒。有红色与白色之分，红色者为风热所致，白色者为风寒所致，常见于瘾疹。
- 结节 为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致
- 疱疹 为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。水疱内含有血样液体者称血疱。
- 脓疱 疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。
继发性皮损（分型）
- 鳞屑 为表皮角质层的脱落，大小、厚薄、形态不一，可呈糠枇状（如花斑癣）、蛎壳状（如白疕）或大片状（如剥脱性皮炎）。急性病后见之，多为余热未清；
- 糜烂 为局限性的表皮或黏膜上皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。
- 溃疡 为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。
- 痂 皮损处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂
- 抓痕 由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状或点状损害，表面结成血痂，皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。
- 皲裂 为皮肤上的线形圻裂，好发于掌跖、指趾、口角等处，多由血虚风燥所致。
- 苔藓样变 为皮肤增厚、粗糙、皮嵴隆起、皮沟加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。
- 色素沉着 为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。
- 萎缩 为皮肤的结构成分减少、变薄所致。
- 急性皮肤病
- 病因大多为风、湿、热、虫、毒，以实证为主。与肺、脾、心三脏的关系最为密切。
- 慢性皮肤病
- 病因大多为血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲任失调，以虚证为主。与肝、肾两脏关系最为密切。
中医治疗皮肤病主张 “治外必本诸内”，局部与整体并重。
- 祛风法 疏风清热、疏风散寒、祛风胜湿、驱风潜镇
- 清热法 清热解毒、清热凉血
- 祛湿法 清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿
- 润燥法 养血润燥、凉血润燥
- 活血法 理气活血、活血化瘀
- 温通法 温阳通络、通络除痹
- 软坚法 消痰软坚、活血软坚
- 补肾法 滋阴降火、温补肾阳
一、外用药物的剂型（适应症、注意事项）
- 溶液：适用于急性皮肤病渗出较多或剧烈红肿或脓性分泌物多的皮损。可用于湿敷和熏洗。使用时将 5〜6 层消毒纱布置于溶液中浸透，稍加拧挤至不滴水为度，冷敷于患处，一般每 1〜2 小时换 1 次即可；如渗液不多，可 4〜5 小时换 1 次。温度适当，一般以 40℃左右为宜，太热易烫伤皮肤，太凉则疗效不佳。
- 粉剂（又名散剂）：适用于无渗液的急性或亚急性皮炎。用法为每天 3〜5 次扑患处。
- 洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）：使用时需振荡摇匀。适应证同粉剂。用法为用前摇匀，外搽皮损处，每日 4~6 次。若制剂中有薄荷脑、樟脑、冰片等清凉药物，婴儿面部、外阴等薄嫩处及寒冷冬 天不宜使用。
- 酊剂：适用于慢性瘙痒性皮肤病、色素脱失性皮肤病、脱发、脚湿气、鹅掌风、圆癣等。凡急性炎症性皮肤病破皮糜烂者及面部、外阴等皮肤薄嫩处禁用。
- 油剂：适用于亚急性皮肤病中有少量渗出、鳞屑、痂皮、 溃疡的皮损。以麻油为最佳，有清凉润肤之功。用法为每天外搽患处 1〜2 次。
- 软膏：适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损者。去痂时宜涂厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时，加用热烘疗法效果更好。凡糜烂、渗出及分泌物较多的皮损忌用。
二、外用药物使用原则（主要是根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物，可考大题） 补充：正确选择药物 化脓性皮肤病选择有清热解毒作用的药物，过敏性皮肤病选择清热利湿，祛风止痒作用的药物
- 根据病情阶段正确选择剂型
- 皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂、渗液者，应选洗剂、粉剂
- 若有大量渗液或明显红肿，则用溶液作开放性冷湿敷
- 皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜
- 皮肤炎症在慢性阶段, 有浸润肥厚、苔藓样变者，应选软膏及酊剂
- 根据疾病性质合理选择药物 如有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
- 用药宜先温和后强烈
- 先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜使用刺激性强、浓度高的药物。
- 面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
- 用药浓度宜先低后浓 先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。
- 随时注意用药反应 一旦出现皮肤过敏、刺激或中毒反应，应立即停用，并给予相应处理。
热疮是高热过程中或发热后再皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。
本病
归属：性传播疾病
癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病，具有传染性、长期性、广泛性的特征。
常因生活起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。
发于头部: 白秃疮、肥疮
发于手部：鹅掌风
发于足部：脚湿气
发于面、颈、躯干、四肢：圆癣、紫白瘢风等
相当于西医学的白癣。
皮损特征：在头皮有圆形或不规则覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮 0.2〜0.4cm 处折断而呈参差不齐。
症状：头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。
发病部位：以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。
预后：青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。
相当于西医学的黄癣。
有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红 湿润的糜烂面。
病变区头发干燥无光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，遗留萎缩性疤痕。
本病多由儿童期染病，延至成年始趋向愈，甚至终生不愈。少数糜烂化脓，常致附近出现臖核肿痛。
相当于西医学的手癣。
发病：多数为单侧发病，也可波及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。
皮损特点：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。
进犯：损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。
病程：慢性，反复发作。
鉴别诊断：（手部湿疮与鹅掌风的鉴别）手部湿疮常对称发生，皮损多形性，边界明显；痒剧，可反复发作。
相当于西医学的足癣。
本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。若皮损处感染邪毒，足趾焮红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者，称“臭田螺” “田螺疱”等。
脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，以及角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。
- 白疕
- 须与头部白癣鉴别。白疕皮损为堆积较厚的银白色鳞屑，常超出发髻，头发呈束状，刮除鳞屑可见筛状出血点，且无脱发断发现象。
- 湿疹
- 头部湿疹须与头部黄癣鉴别。头部湿疹无脱发、断发，且损害多形。
- 手部湿疹须与手足癣鉴别。手部湿疹常常对称分布，且具有多形性皮损，边界不清，瘙痒剧烈。
- 白癜风
- 须与紫白癜风鉴别。白癜风无一定好发部位，皮损发展缓慢，表现为纯白色色素脱失斑，边缘可见较为明显的黑褐色色素沉着，无瘙痒，不传染。
分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以 1〜2 种皮肤损害为主。
- 水疱型
多发在足弓及趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱
瘙痒，疱壁厚，内容物清澈，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。
- 糜烂型
发生于趾缝间，尤以 3、4 趾间多见。
表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛、渗流血水方止。此型易并发感染。
- 脱屑型
多发生于趾间、足跟两侧及足底。 表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多。
相当于西医学的体癣。
皮损特点：本病因皮损多呈钱币状、圆形，亦称铜钱癣。
发病特点：以青壮年男性多见，多发于夏季；好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。
特殊分型：发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。
病程：圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈倾向，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。
皮损特征：为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。
特殊损害：若发于腰间，常沿扎裤带处皮肤多汗潮湿处传播，形成带形损害。
圆癣发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。
发病与进展：阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到scrotum，向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。
特异变化：由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。
病程：自觉瘙痒，搔抓日久皮肤可呈苔藓样变
病情轻重变化：病情多在夏季发作或扩大，入冬痊愈或减轻。
相当于西医学的花斑癣，俗称汗斑。
流行病学：本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。
好发部位：皮损好发于颈项、躯干，尤其是多汗部位及四肢近心端。
皮损特征：为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。
病程：有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。
主要治法：杀虫止痒，必须彻底治疗，且以外治为主。抗真菌药有一定优势，可中西药合用。
一、内治法
- 风湿毒聚证
- 祛风除湿，杀虫止痒
- ① 消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙
- ② 苦参汤加白鲜皮、威灵仙
- 湿热下注证
- 清热化湿，解毒消肿
- 湿重于热：萆薢渗湿汤
- 湿热兼瘀：五神汤
- 湿热并重：龙胆泻肝汤
- 血虚风燥证
- 养血润燥，疏风止痒
- 四物消风饮
二、外治法举隅
白秃疮、肥疮：釆用拔发疗法，硫磺皂洗头。
圆癣：可选用 1 号癣药水、2 号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。
阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物。若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。
（可考察病名、名词解释、病案）
湿疮是一种过敏性炎症性皮肤疾患。因皮损总有湿烂、渗液、结痂而得名。
皮损特点：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗岀倾向，反复发作，易成慢性等。
病因病机：禀赋不耐，饮食失节
- 急性者以湿热为主
- 亚急性者多与脾虚湿恋有关
- 慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错
- 发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致
- 根据病程分类：可分为急性、亚急性、慢性三类。
- 急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；
- 慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。
- 根据皮损形态分类：
- 浸淫全身、滋水较多者，称为浸淫疮； 以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮。
- 根据发病部位的分类
- 发于耳部者，称为旋耳疮；
- 发于手足部者，称为瘑(guō)疮；
- 发于scrotum者，称为肾囊风；
- 发于脐部者，称为脐疮；
- 发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；
- 发于乳头者，称为乳头风。
相当于西医学的急性湿疹，起病较快。
皮损类型：皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存）。
发病部位：可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但常发于头面、耳后、手足、scrotum、外阴、肛门等，多呈对称分布。
病变边界：病变常为片状或弥漫性，无明显边界。
皮损样貌：皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后流滋、糜烂及结痂，皮损中心较重，（VS 癣：中心轻，边缘重，边缘清楚）外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清。
病程转归：如不转化为慢性，1〜2 个月可脱去痂皮而愈。
病程加重：自觉瘙痒剧烈，搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓，并可发生臖核肿大等。
急性湿疮与接触性皮炎鉴别（旧考点）
| 鉴别点 | 急性湿疮 | 接触性皮炎 |
|---|---|---|
| 病因 | 病因复杂，常不明确 | 常有明显的病因 |
| 好发部位 | 任何部位，常对称发生 | 主要局限于接触部位 |
| 皮疹 | 多形性，丘疹，水疱等 | 较单一，有红肿、水疱 |
| 皮损境界 | 边界弥漫不清 | 境界清楚 |
| 接触史 | 不明确 | 有 |
| 主观症状 | 瘙痒剧烈 | 瘙痒或灼热感 |
| 转归 | 常有复发倾向 | 去除病因，较快痊愈，不再接触即不复发 |
相当于西医学的亚急性湿疹。
病因：常由急性湿疮未能及时治疗，或处理失当，病程迁延所致；也可初发即呈亚急性湿疮。
皮损状况：皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。
相当于西医学的慢性湿疹。
病因：常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。
病变部位：部分患者一开始即表现为慢性湿疮的症状。皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窝、肘窝、外阴、肛门等处。
皮损状况：皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。
并发症：发生于手足及关节部位者常易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。
病程：较长，反复发作，时轻时重。
慢性湿疹与神经性皮炎鉴别
| 鉴别点 | 慢性湿疹 | 神经性皮炎 |
|---|---|---|
| 病史 | 常由急性演变而来 | 先瘙痒搔抓后起疹 |
| 部位 | 多发于面、手足、四肢及外阴部 | 好发于颈项、骶、尾、四肢伸侧 |
| 皮疹 | 可有苔藓化，但仍有丘疹、小水疱，点状糜烂，流滋等渗出倾向 | 典型苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性皮损 |
好发部位：多发生在耳后皱襞处，也可见于耳轮上部及外耳道。
皮损表现：皮损表现为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。
病因：多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。
病情：呈弥漫性，甚至累及整个头皮, 可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发黏结成团，或化脓染毒而发生臭味，甚至可使头发脱落。
好发部位：常见于额部、眉部、耳前等处
皮损表现：淡色或微红的斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。
病程：由于面部经常洗擦或应用化妆品刺激，病情易反复发作。
好发：主要见于女性。损害局限于乳头。
临床表现：潮湿、糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。
皮损表现：皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂。
皮损边界：清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。
好发部位：好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部
皮损形态：多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋、结痂
至慢性时：皮肤肥厚粗糙，因手指经常活动而皲裂，病程较长，顽固难愈。
发病部位：局限于scrotum皮肤，有时可延至肛周，甚至penis部。
分型：有潮湿型和干燥型两种。
皮损形态1：前者表现为整个scrotum肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚, 皮色发亮，色素加深
皮损形态2：后者潮红、肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓而有不规则小片色素消失，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。
好发部位：好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚、色素沉着。
并发症：常伴发小腿溃疡。部分患者皮损中心色素减退，可形成继发性白瘢风。
好发季节：常发于冬季，与皮肤干燥同时发生。
好发部位：皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。
皮损样貌：皮损为红色小丘疹或丘疱疹, 密集而呈钱币状，滋水较多。慢性者皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。
病程：自觉瘙痒剧烈，反复发作，不易治愈。
治法治则：清热利湿止痒
- 急性者以清热利湿为主
- 慢性者以养血润肤为主
辨证论治
- 湿热蕴肤证
- 清热利湿止痒
- 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减（急性）
- 脾虚湿蕴证
- 健脾利湿止痒
- 除湿胃苓汤或参苓白术散加减（亚急性）
- 血虚风燥证
- 养血润肤，祛风止痒
- 当归饮子或四物消风饮加减（慢性）
宜用温和的药物，以免加重病情。
- 急性湿疮初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，煎汤湿敷
- 若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复
- 急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽
- 亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛
- 慢性湿疮可选用各种软膏剂、乳剂
病原微生物：梅毒螺旋体（“淫秽疫毒”）
早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多组织器官病变。
肛肠疾病是指发生于肛门、直肠部位的疾病。
原题：
- 内痔的好发点
- 肛裂的好发点
- 直肠黏膜与肛管皮肤的交界线
- 枯痔散最大的缺点是
- 诊断内痔最常用的方法是
- 肛旁诊断
- 2 窦道 名词解释
- 10 实证与虚证肛门直肠周围脓肿的局部辨证要点
问题：
- 常用检查方法的适应
直肠全长约 12cm,上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接，下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上下两端狭小，中间部分膨大，膨大部分称为直肠壶腹。 直肠沿骶尾骨弯曲前方下行，与肛管形成了一近似于 90°的角，称肛直角。直肠前面的上 2/3 有腹膜遮盖，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。直肠两侧上 1/3 有腹膜遮盖，且向两侧形成腹膜反折。直肠后壁无腹膜遮盖。
黏膜层丰厚，黏膜下层疏松，因此易与肌层分离而造成直肠黏膜脱垂。直肠腔内有 3 个半月形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行。
肛管长约 3cm,由于直肠下端变得缩窄，肠腔内黏膜被折成了 6〜10 个纵行的皱襞，称为直肠柱。相邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞， 称为肛门瓣。
肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成开口向上的袋状间隙，称肛隐窝或肛窦。
隐窝底部有肛腺开口，由于该处常积存粪屑，易发生感染，可引发肛隐窝炎，进而导致肛门直肠周围脓肿、肛痿等疾病。
直肠柱的基底部有 2〜6 个乳头状突起，称之为肛乳头，其长度一般≤2mm，局部炎症的刺激可使其增大，临床称之为肛乳头肥大。
肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线是解剖上的重要标志线。
| 类型 | 齿线以上 | 齿线以下 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 胚胎 | 内胚层，后肠 | 外胚层，原肛 | 肛管，直肠分界 |
| 组织 | 复层立方上皮 | 复层扁平上皮 | 皮肤，黏膜分界 |
| 动脉 | 直肠上动脉/直肠下动脉 | 肛门动脉 | 与痔的好发部位有关 |
| 静脉 | 门静脉 | 下腔静脉 | 与痔的好发部位有关，与直肠癌转移至肝有关 |
| 淋巴 | 腰淋巴结/髂内淋巴结 | 腹股沟淋巴结 | 肛管癌转移至腹股沟，直肠癌转移至腹腔内 |
| 神经 | 自主神经 | 脊神经 | 齿线上为无痛区，齿线下为有痛区 |
四线三带
- 肛管直肠线（肛直线），直肠柱上端假想的连线，直肠下端肌肉收缩形成的纵行皱襞。
- 齿线，也就是直肠下端和肛门瓣共同围成的锯齿状的环形线。
- 肛白线（括约肌间线，Hilton线），指的是肛门内括约肌下缘和外括约肌的上缘之间的一个分界线。
- 肛管皮肤线（肛缘线），也就是肛管黏膜和皮肤交界的分界线。
- 肛柱区
- 肛梳区
- 肛皮区
肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。
内括约肌是不随意肌，对控制肛门功能有重要作用。
外括约肌受脊髓神经支配，为随意肌。皮下部在肛门缘皮下，是环形肌束，围绕肛管下部，位于内括约肌的外下方，两者之间形成一环形的沟称为括约肌间沟，恰是肛门白线的部位。手术时皮下部常被切断，但不致引起大便失禁。
肛提肌其主要作用是承托盆内脏器、启闭肛门、协助排便。
外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管、直肠连接处，组成一肌环, 称为肛管直肠环。手术时切断该环可引起肛门失禁。
肛管和直肠周围有许多间隙，其中较大的间隙有 5 个
- 2 个骨盆直肠间隙
- 1 个直肠后间隙
- 2 个坐骨直肠间隙，位于肛管两侧，在肛管的前方和后方，感染的脓液可由一侧坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝，形成“蹄铁型”脓肿。
肛门、直肠部位的血液供应主要来自 4 支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、 肛门动脉及骶中动脉。
肛门直肠部位有 2 个静脉丛：
- 齿线上的直肠上静脉丛：分布于齿线以上直肠黏膜下层，在右前、右后、左侧较为丰富，上述 3 处为内痔的好发部位，所以称为母痔区。该静脉丛汇集成数支静脉，这些静脉无瓣膜， 穿过肌层时易受压迫，使直肠上静脉丛扩张而形成内痔。
- 位于齿线以下的直肠下静脉丛：直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互为交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，门静脉高压症患者此处为一侧支循环的通路， 故门脉高压症患者引起的内痔出血不宜做手术结扎。
肛门直肠的淋巴组织分为上、下两组。上组在齿线以上，上、下组淋巴网经吻合支可彼此相通。
齿线以上的黏膜对痛感迟钝，但在直肠胀满和按压时可感到不适，而肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛，并引起反射性肛提肌和内括约肌痉挛。另外，膀胱颈部的肌肉也受阴部神经支配，因此，肛门部疾病或手术可引起小便困难、尿潴留等。
肛管与直肠的主要生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。排便是一复杂而协调的反射性生理动作。
肛门直肠疾病的致病因素很多，但常见的主要有风邪、湿邪、燥邪、热邪、气虚、血虚、血瘀等。
- 辨症状
- 便血
- 血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔
- 便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂
- 童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉
- 血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能
- 便血鲜红，血出如箭，并伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，多属风热肠燥
- 便血色淡，日久而量多，伴有面色无华、头晕心悸、神疲乏力、舌淡、脉沉细等症状，属血虚肠燥。
- 肿痛
- 脱垂 直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。
- 坠胀 坠胀伴有排便不畅或便次频数,多为粪便堵塞，俗称“热结旁流”。坠胀伴有脓血、黏液者，多见于锁肛痔、直肠炎、肛隐窝炎等；直立或行走时坠胀明显，卧床休息后减轻或消失者，多见于肠疝、直肠黏膜内脱垂等。
- 流脓
- 便秘
- 便频 便次突然增多，伴有腹痛、呕吐者，多为急性肠炎；便意频繁，但排出不畅，无脓血、黏液者，多见于出口梗阻型便秘；便次增多，伴有脓血黏液，里急后重，多见于直肠癌、溃疡性结直肠炎。
- 分泌物
- 便血
- 辨部位
- 内痔好发于肛门齿线以上 3、7、11 点处
- 3、9 点好发：血栓外痔（肛缘发生）
- 6、12点好发：赘皮外痔、肛裂
- 过 3、9 点作一连线
- 肛瘘瘘管外口发生于连线上方的，其管道多为直行
- 发生于下方的，其管道往往弯曲，且其内口多在 6 点附近;
- 凡瘘管外口距肛缘近的，其管道亦短（直通向肛内）
- 凡肛瘘外口距肛缘较远的，则其管道亦长
- 环肛而生的肛瘘，其内口往往在 6 点附近。
体格检查相关
体位
- 侧卧位：是常用的检查和治疗体位。
- 膝胸位：适用于检查直肠下部、直肠前壁或身体肥胖的患者。
- 截石位：为肛门直肠手术时常用的体位。
- 蹲位：为检查脱出性疾病的常用体位
- 折刀位：为肛门直肠手术时的常用体位。
- 弯腰扶椅位：此种体位适用于团体检査。
治疗
- 辨证论治
- 清热凉血
- 清利湿热
- 清热解毒
- 清热通腑
- 活血化瘀
- 补气养血
- 生津润燥
- 补中升陷
- 外治疗法：熏洗、敷药、塞药
痔(hemorrhoid)，是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核。本质上是一种血管疾病。
现代概念：痔是肛管内齿状线上下的肛垫组织出现病理性肥大、异常移位以及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。
临床特点便血、脱出、疼痛等。
发病机理（见外科学）
- 肛垫下移学说（1975）
- 静脉曲张学说（经典学说）
病因
- 解剖学因素
- 饮食不节（存疑）：过食辛辣之品
- 职业因素：久坐、久蹲，影响血液回流
- 不正常的排便习惯：便秘、久泻久痢、蹲厕过久等
- 腹压增高：妊娠胎产
- 感染
病机
- 饮食不节
- 内感七情
- 外感风湿燥热之邪
- 脏腑本虚，气血阴阳壅滞
- 内痔
- 外痔
- 静脉曲张性外痔
- 血栓性外痔
- 结缔组织性外痔
- 炎性外痔
- 混合痔
生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。
内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的 3、7、11 点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痔。其主要临床表现是便血、痔核脱出及肛门不适感。
分度：由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。（三要素：痔核、脱出与回纳、便血）
脱出与回纳的情况是重要分度依据。
| 分度 | 痔核大小 | 痔核脱出 | 便血情况 | 回纳情况 |
|---|---|---|---|---|
| I期内痔 | 痔核较小 | 不脱出 | 以便血为主，滴血或手纸带血，便后出血可自行停止 | N/A |
| II期内痔 | 痔核较大 | 便时可脱出肛外 | 可伴有，便血或多或少 | 便后自行回纳，便血或多或少 |
| III期内痔 | 痔核更大 | 便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出 | 便血不多或不出血 | 不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳 |
| IV期内痔 | 痔核更大 | 痔核脱出 | 严重时，可表现为喷射状出血 | 不能及时回纳，嵌顿于外 |
| IV期内痔因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。 |
主要症状：**便血、脱出、疼痛、瘙痒、**便秘、肿胀、异物感、黏液外溢等。
临床表现
- 初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。
- 出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重
- 出血严重者可出现继发性贫血。随着痔
- 核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。
- 患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。
专科检查
- 指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起
- 肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起、色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点
辅助检查
- 血常规：白细胞总数与中性粒细胞比例一般无变化
- 长期便血不及时治疗，可引起红细胞或血红蛋白下降，甚至贫血
- 脱出性疾病
- 直肠息肉脱出
- 常见于儿童，多为单个，有蒂，质地坚实，活动度大，形如樱桃
- 直肠脱垂
- 直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑
- 直肠息肉脱出
- 便血性疾病
- 肛裂出血
- 便时、便后肛门部有剧烈疼痛感
- 溃疡性直肠炎出血
- 伴有左下腹阵发性疼痛，便次多，为黏液血便
- 直肠癌出血
- 多为脓血、黏液便。有排便不畅，里急后重，指诊时可扪及质地坚硬，不易推移之肿块
- 肛裂出血
多适用于 I、II 期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。
- 风伤肠络证
- 清热凉血祛风
- 凉血地黄汤
- 湿热下注证
- 清热利湿止血
- 脏连丸
- 气滞血瘀证
- 清热利湿，祛风活血
- 止痛如神汤
- 脾虚气陷证
- 补中益气
- 补中益气汤
治疗原则
- 无症状的痔无需治疗
- 有症状的痔重在减轻和消除症状，而非根治
- 以非手术治疗为主
非手术疗法
- 调整饮食结构，保持肛门卫生，练习提肛运动
- 药物治疗：消痔片、痔血灵、消脱止、迈之灵等
手术疗法
- 注射疗法
- 是目前治疗内痔的常用方法，主要是硬化萎缩疗法。
- 适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。
- 胶圈套扎疗法
- 单纯套扎法 适应证： Ⅰ、Ⅱ期内痔。
- 贯穿套扎法 适应证：Ⅲ、Ⅳ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。
- 弹力线套扎法 适应证：各期内痔；各期混合痔的内痔部分；对经痔上黏膜环切或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者；直肠局灶良性病变，如直肠息肉。
- 外科手术治疗
- 适应证：III、IV度内痔、混合痔、外痔
- 类型
- 痔单纯切除术
- 混合痔外剥结扎术
- 痔上黏膜环切术(PPH)
- 特点：减轻手术疼痛、减少术后出血、缩短住院时间、加快康复周期
- 适应证：严重II/III/IV期内痔，合并直肠脱垂的病人；直肠黏膜内重叠
- 选择性痔上黏膜环切术(TST)
外痔是指发生于肛管齿线之下的痔。多由肛缘皮肤感染，或痔外静脉丛破裂出血，或反复感染、结缔组织增生，或痔外静脉丛扩大曲张而成。
特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。
由于肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔，称为炎性外痔
病因病机：气血、湿热结聚肛门，冲突为痔。
多因过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。
检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。
- 湿热蕴结
- 清热祛风利湿
- 止痛如神汤
血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点：肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。
病因病机：肛缘皮下的痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀积皮下而致血栓形成。
好发于干燥季节，患者以中年男子占多数，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。
起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截石位 3、9 点处可见暗紫色圆球形肿块，排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。
检查可见在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动，触痛明显。
血栓较小者可给予外治疗法，佐以内治；血栓较大者可手术剥离治疗。
- 血热瘀阻
- 清热凉血，消肿止痛
- 凉血地黄汤加减
结缔组织性外痔是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛。
肛门异物感为其主要症状。
肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后赘皮依然存在。若发生于截石位 6、12 点处的外痔，常由肛裂引起；
若发生于 3、7、11 点处的外痔，多伴有内痔；若呈环状或花冠状的，多发生于经产妇。
静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块，以坠胀不适感为主要表现。
发生于肛管齿线以下，局部有圆形或椭圆形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲等腹压增加时肿物体积增大，并呈暗紫色，便后或经按摩后肿物体积缩小变软。一般无疼痛，仅有坠胀不适感。
若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张性外痔的患者多伴有内痔。
- 湿热下注
- 清利湿热，活血散瘀
- 萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减
是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。
临床表现具有内痔、外痔的双重症状。
大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常有肿物脱出，能自行回纳或须用手法复位，若合并染毒则可发生嵌顿肿痛。
检查可见多发生于膀胱截石位 3、7、11 点位处，以 11 点处最多见，内、外痔相连，无明显分界。
手术疗法
- 外痔剥离、内痔结扎术
- 环状混合痔分段结扎术
肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的化脓性疾病。
中医病名：脏毒、悬痈、跨马痈、盘肛痈、坐马痈
本病相当于西医学的肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿。
由于其发生的部位不同而有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。
临床特点：多发病急骤，疼痛剧烈，肛门周围皮肤发红、疼痛、肿胀、结块，伴有不同程度的全身症状（伴寒战高热），破溃后大多形成肛漏。
本病可发生于任何年龄，但以 20-40 岁的青壮年居多，男性多于女性，婴幼儿也时有发生。
诊断：
- 突发的肛周肿胀，疼痛，有结块
- 伴有不同程度的发热，全身倦怠、大便困难
- 一般5-7d成脓，溃后多形成肛瘘
脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异。
- 肛提肌以上的间隙脓肿位置深隐，全身症状重而局部症状轻；
- 肛提肌以下的间隙脓肿部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻或无。
根据脓肿发生的部位及直肠周围间隙的不同，肛痈可分为
- 肛门旁皮下脓肿
- 位置：肛周皮下组织内，为最常见的一种脓肿。
- 症状：脓肿一般不大, 局部红肿热痛明显，全身症状轻微。
- 指诊：脓成按之有波动感
- 坐骨直肠窝脓肿
- 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿广泛而深。是肛管直肠周围脓肿中常见的一种。
- 症状：初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐岀现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛感，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门外观可发现患侧皮肤红肿，范围较大，双侧明显不对称。
- 指诊：明显压痛和波动感
- 骨盆直肠间隙脓肿
- 位置：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐。临床较为少见。
- 症状：局部症状不明显，有时仅有直肠沉重坠胀感，但全身症状显著（发热表现）。
- 指诊：直肠壁饱满、质硬，有压痛及波动感。
- 直肠后间隙脓肿
- 位置：直肠后，骶尾前。临床也较少见。
- 症状：与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。
- 指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。
本病 5~7 天成脓。若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。
病因病机：火毒蕴结、湿热壅滞、阴虚毒恋
西医学：肛窦感染有关，分为3期：
- 细菌进入肛窦（肛隐窝），形成肛窦炎
- 感染沿胰腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙
- 炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间隔蔓延
病菌大多为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌，偶有厌氧菌与结核杆菌。
- 热毒蕴结证
- 清热解毒
- 仙方活命饮、黄连解毒汤加减
- 火毒炽盛证
- 清热解毒透脓
- 透脓散加减
- 阴虚毒恋证
- 养阴清热，祛湿解毒
- 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减
治疗原则：以手术为主，其治疗在于早期切开引流，这是控制感染及减少肛瘘形成的关键。近年来多主张一次性切开术，当应掌握手术适应证。手术时应注意切口的部位、方向和长度，并引流通畅。
手术治疗方法
- 脓肿一次切开法。适应证：浅部脓肿，切口形状：放射状
- 一次切开挂线法。适应证：深部高位脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等，切口形状：放射状或弧形
- 分次手术。适应证：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者，先行切开引流术。
术中注意事项（了解）
- 定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽岀脓液后再行切开引流。
- 切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。
- 引流 要彻底切开脓肿后要用手指去探査脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利于引流。
- 预防肛漏形成 术中如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防止肛漏形成。
此外，术中如确实找不到内口，不应勉强行一次性根治术，可仅做切开引流。
肛漏是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的病理性管道。
肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。
古代文献又称痔漏、漏疮、穿肠漏等。
局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。
经久不愈或反复发作是其临床特点。
- 流脓：流脓不止、久不收口为本病的特征。
- 疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀不适感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部皮肤发红、肿胀、疼痛，严重的或有寒热
- 瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。
中医病因病机：湿热蕴组、正虚邪恋、阴液亏虚
其他学说不重要。
- 病史：脓肿自行破溃或切开引流史
- 临床表现
- 流脓
- 肿块
- 疼痛
- 瘙痒
按照瘘口及瘘管的数目分类：
- 单纯性肛漏
- 凡是只有一个外口、一条管道、一个内口的，都可以称为单纯性肛痿，或称为完全漏，又称内外漏；
- 若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又称外盲漏；
- 若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又称内盲漏。
- 复杂性肛漏 -存在多个瘘口及瘘管，甚至有分支，
根据瘘管所在的位置，以肛门外括约肌深部划线为标志。漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位。
- 低位单纯性肛漏：只有 1 个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
- 低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有 2 个以上外口，或 2 条以上管道，内口在肛窦部位。
- 高位单纯性肛漏：仅有 1 条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
- 高位复杂性肛漏：有 2 个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有 1 个或 2 个以上内口者。
一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。
辨证论治
- 湿热下注
- 清利湿热
- 二妙丸合萆薢渗湿汤加减
- 正虚邪恋
- 托里透毒 托里消毒散加减
- 阴液亏损
- 养阴清热 青蒿鳖甲汤加减
手术疗法
手术成败的关键在于正确地找到内口，并准确地处理内口和内口上方的漏管，否则创口就不能愈合。
挂线疗法：适用于高位肛漏、婴幼儿肛漏，亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。
切开疗法：适应低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
手术时注意事项
- 探针由外口探入时不能使用暴力，以免造成假道。
- 如漏管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的漏管，然后用橡皮筋由剩余的管道口引入，由内口或漏管顶端人工漏口引岀， 缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环而造成失禁。
- 漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断两处外括约肌。在切断外括约肌时要与肌纤维成直角，不能斜角切断。
- 高位肛漏通过肛尾韧带时可以做纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。
是一种发生于肛周、会阴及scrotum部，以皮下组织和筋膜坏死，呈急性、进行性、坏死性为特征的感染性疾病。
严重者可向躯干及下肢波及，属于肛肠科急危重症。
本病有多个名称，如“肛疽” “烂疔” “脏毒”等。
- 火毒之邪侵袭
- 毒聚肌肤，蕴结肛门
- 热盛肉腐
- 初起肛门周围红、肿、热、痛，继而出现皮肤紫黑、溃烂、脓水稀薄恶臭，迅速向会阴部及周围蔓延
- 女性会波及大阴唇，男性会波及scrotum部位，出现肿胀疼痛，皮肤暗红或紫黑色，甚至出现局部张力性水疱；
- 局部触痛明显，可触及波动感或捻发音。
- 严重者会蔓延至胸腹部、腰背部及下肢。
- 全身出现持续发热、寒战、面色苍白、脉洪数等症状。
- 部分患者在数小时内病情急剧恶化，岀现神昏谐语、烦躁嗜睡、心悸胸闷、气粗喘急、汗多肢冷等内陷表现。
中西医结合救治，内治外治并用，彻底清创引流。
- 热毒炽盛
- 清热解毒，凉血消肿
- 黄连解毒汤合凉血地黄汤加减
- 正虚邪盛
- 扶正祛邪，托毒消肿
- 托里消毒散加减
- 气血两虚
- 益气养血，收敛生肌
- 固本养荣汤加减
肛裂(anal fissure)为肛管皮肤部分或全层裂伤形成的纵行性感染性溃疡。
中医学将本病称为“钩肠痔” “裂痔”“裂肛痔” “脉痔”等。
肛裂的病因尚不清楚，但与便秘或大便时损伤肛管皮肤直接相关，肠道炎症疾病引起的慢性腹泻也会引发肛裂。
病因病机：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀
肛门周期性疼痛、出血、便秘。
多见于 20〜40 岁的青壮年，好发于截石位 6、12 点处，而发于 12 点处的又多见于女性。
主要表现
- 周期性疼痛
- 排便时疼痛：呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。
- 疼痛缓解期：随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。
- 病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。
- 出血：同时可见大便时出血，一般为滴血，量少或仅附着于粪便表面。
- 便秘
- 便秘既是引起肛裂的原因，又是引起肛裂的症状。
- 患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛门皮肤撕裂而引起肛裂。
- 因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，产生“惧便感”，又使便秘加重，形成恶性循环。
- 肛门部分泌物、肛门瘙痒等
临床分期 根据不同病程及局部表现，肛裂分为以下两期：
- 新鲜肛裂（1月内）
- 发病时间较短，仅在肛管皮肤上见有一小的梭形溃疡，创面浅而色鲜红，有弹性，边缘整齐，无瘢痕形成。
- 陈旧性肛裂（1月以上）
- 反复发作，底深不整齐，质硬，边缘增厚纤维化，肉芽灰白。
- 肛裂三联征：肛乳头肥大、肛裂、前哨痔
- 肛管皮肤擦伤：通常肛管皮肤擦伤浅，边缘平整无瘢痕，无肛乳头肥大，无前哨痔，病程短(1-2d)，常可自愈。
- 其他疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛周肿瘤、结核等
肛裂的治疗以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗，陈旧性肛裂需手术治疗
保守治疗原则
- 软化大便，保持大便顺畅
- 制止疼痛，解除括约肌痉挛
- 终止恶性循环，促使创面愈合
辨证论治
- 血热肠燥
- 清热润肠通便
- 凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减
- 阴虚津亏
- 养阴清热润肠
- 润肠汤加减
- 气滞血瘀
- 理气活血，润肠通便
- 六磨汤加减
外治法：熏洗法、外敷法、封闭法
手术疗法：
- 扩肛疗法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔及肛乳头肥大等并发症者。
- 切除疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、肛乳头肥大等
- 括约肌松解术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下痿等的陈旧性肛裂。
- 纵切横缝法：适应于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
脱肛是肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病。
特点：是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。
本病相当于西医学的直肠脱垂。
脱肛常见于儿童及老年人，在儿童本病是一种自限性疾病，在 5 岁前有自愈的可能。
脾虚气陷、湿热下注。
小儿气血未旺可发。
临床特点：努挣后肠黏膜或肠管全层脱岀，不出血或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失禁或便秘。
起病缓慢，以肠黏膜或肠管全层脱出为主要症状，脱出物为淡红色，可见放射状或环形黏膜皱裝。
早期脱出，便后能自行还纳。
以后渐渐须手托或平卧方能复位。
日久失治，咳嗽、下蹲或行走时也可脱出。
脱出的肠管持续扩张肛门周围括约肌使肛门功能下降，导致不同程度的肛门失禁。
肛门失禁外溢的黏液长期刺激可诱发肛门瘙痒和湿疹。
直肠黏膜松弛下移未脱出于肛门外者称为内脱垂，脱于肛门外视诊可见者为外脱垂。
外脱垂又根据脱出组织为肠黏膜层或肠管全层，分为不完全脱垂及完全性脱垂。
直肠脱垂可分为三度：
- I度脱垂：为直肠黏膜脱岀
- 脱出物淡红色，长 3〜5cm
- 触之柔软，无弹性，不易岀血，便后可自行回纳。
- II度脱垂：为直肠全层脱出
- 脱出物长 5〜10cm
- 呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞
- 触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复
- III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出
- 长达 10cm 以上
- 呈圆柱形，触之很厚
- 肛门松弛无力
治疗原则：脱肛的治疗当以补气升提为大法
- 脾虚气陷
- 补气升提，收敛固摄
- 补中益气汤加减
- 湿热下注
- 清热利湿
- 萆薢渗湿汤或葛根芩连汤加减
息肉肉痔是指发生于直肠黏膜上的赘生物（向肠腔突出的隆起性病变），是一种常见的直肠良性肿瘤，亦有炎性增生的结果，二者肉眼下观察大体相似。
本病相当于西医学的直肠息肉。
临床特点：便后出血、腹痛、肿块脱出，肿物蒂小质嫩，其色鲜红。
分类：可分为单发性和多发性两种。
前者多见于儿童，后者多见于青壮年。
若很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者恶变较多。
临床表现
- 常表现为无痛性便血
- 因息肉的大小及位置高低而不同
- 位置较高的小息肉一般无症状。
- 低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅、下坠，或有里急后重感。
- 多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻、体弱无力、消瘦、贫血等。
- 若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，里急后重，便后出血，伴血性黏液排出。
病因病机
- 风伤肠络
- 槐角丸
- 气滞血瘀
- 少腹逐瘀汤
- 脾气亏虚
- 参苓白术散
其他治疗
- 电灼切除
- 经肛门切除
- 开腹手术
便秘是临床上由多种原因引起的一种常见的消化道症候群。
便秘的外科治疗主要关乎排便障碍型便秘，这一疾病的共同特点是出口处（肛门、远端直肠）有梗阻因素存在，而且这些梗阻因素仅在行使排便功能时才显露岀来，安静状态下并无明显异常可见。
临床表现
- 排便次数减少*
- *排便次数减少指每周排便少于 3 次
- 粪质干硬
- 和（或）排便困**难****
- **排便困难包括7 天内排便少于 2〜3 次，排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便
- 伴随症状
- 长期用力排便
- 直肠肛门坠胀
- 便不尽感
- 甚者需要手法帮助排便
病因病机：脾虚气陷、气机阻滞、湿热下注、气阴两虚、阳虚寒凝
泻药
- 刺激性泻剂：番泻叶、大黄、鼠李、果导
- 盐性泻剂：$\ce{ MgSO4 }$、$\ce{ Na2SO4 }$、甘露醇
- 润滑性泻剂：开塞露、液体石蜡、甘油栓
- 容积性泻剂：纤维素、果胶、车前草、燕麦麸
- 渗透性泻剂：乳果糖
辨证论治
- 脾虚气陷
- 补气润肠，健脾升阳
- 黄芪汤加减
- 气机阻滞
- 顺气行滞通便
- 六磨汤
- 湿热下注
- 清热导滞，润肠通便
- 麻子仁丸加减
- 气阴两虚
- 益气养阴通便
- 八珍汤加减
- 阳虚寒凝
- 温阳通便
- 济川煎加肉桂
其他
- 一般治疗贯穿始终，饮食调节易于操作
- 排便习惯的改变为治疗核心
- 高纤维食物具有优势
- 生物反馈治疗
锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤。
由于其病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。
本病相当于西医学的肛管直肠癌。
直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。
病因病机：湿热蕴结、气滞血瘀、气阴两虚
特点
- 发病年龄：本病的发病年龄多在 40 岁以上，偶见于青年人
- 早期特点：便血、大便习惯改变。
- 初期临床表现：直肠黏膜或肛门皮肤有突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
临床表现
- 便血
- 是直肠癌最常见的早期症状。
- 大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。
- 病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。
- 排便习惯改变
- 也是直肠癌常见的早期症状。
- 表现为排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感等。
- 有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。
- 大便变形
- 病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁
- 出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 4．转移征象
- 首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织
- 若侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅及尿痛、尿频。
- 侵及髄前神经丛时，在直肠内或髄骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。
- 另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。
- 10%~ 15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏：出现肝肿大、腹水和黄疸等。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。
- 溃疡型：多见，占50%以上，卵圆形，中央凹陷或凸起
- 肿块型：也叫菜花样，肿块向肠腔内突出
- 浸润型：癌肿沿肠壁浸润生长
组织学上，多属于腺癌。
- 直接转移
- 淋巴转移
- 血行转移
- 种植转移
- 湿热蕴结
- 清热利湿
- 槐角地榆丸加减
- 气滞血瘀
- 行气活血
- 桃红四物汤合失笑散加减
- 气阴两虚
- 益气养阴，清热解毒
- 四君子汤合增液汤加减
直肠癌主要以手术治疗为主，术前放化疗辅助可一定程度上提高手术疗效。
术式
- Dixon术：适合于距齿线5cm以上肿瘤，保留肛门
- Miles术：适合腹膜反折以下肿瘤，不能保留肛门
- Hartmann术：适合于全身情况差，不能耐受前2种手术病人，术后辅助放化疗等
为防止作者和部分读者免遭精神重创，本篇章的部分词汇使用了英文代替，带来不便，敬请谅解。
泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统（肾、输尿管、膀胱）和男性生殖系统，及两者的同一通道即尿道。
泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍； 男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。
精、溺二窍由肾所主，但与其他脏腑的生理功能亦密切相关。
- penis 属肝
- 马口（尿道）属小肠
- scrotum属肝；
- 肾子（epididymis、testis）属肾；子系（精索）属肝
- 湿热下注证
- 主要表现为尿频，尿急，penis中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，scrotum红肿热痛，Testes and epididymides肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。
- 治法为清利湿热。
- 溺窍异常多为膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减；
- 精窍异常多为脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减；
- 肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
- 气血瘀滞证
- 主要表现为testes硬结，少腹、会阴、testis胀痛或刺痛，排尿困难或闭塞不通，或尿有血块等。
- 治法为行气活血。
- 气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤加减；
- 血瘀为主者，用代抵当丸、活血散瘀汤加减。
- 浊痰凝结证
- 浊痰结于前阴，表现为epididymides慢性肿块或penile nodules，皮色不变，不痛或微痛。
- 若浊痰化热，局部可发红发热，伴有疼痛，或化脓破溃；
- 浊痰滞于溺窍，可岀现排尿淋沥不畅，尿线变细；
- 浊痰阻于精窍，可non-ejaculation
- 治法为化痰散结。
- 寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减;
- 浊痰化热者，当清热化痰散结，用消核丸加减；
- 精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍附导痰汤加减。
- 肾阴不足证
- 肾阴不足，相火偏亢，常表现为腰膝酸痛，头目眩晕，盗汗失眠，五心烦热，Hemospermia，Turbid Sperm等。
- 治法为滋补肾阴，常用方剂为六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等
- 肾阳虚衰证
- 肾阳不足，气化失司，常表现为形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，asynodia，精冷不育等。
- 治法为温补肾阳
- 常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。
子痈是指Testes and epididymides的化脓性疾病。中医称Testes and epididymides为肾子，故以名之。
本病相当于现代医学的"Epididymitis(Acute or chronic) & Orchitis".
- 急性子痈
- 慢性子痈
现代医学认为，Epididymitis & Orchitis主要是由于感染细菌所致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。、
以Testes and epididymides肿胀疼痛为特点。
- 急性子痈
- Testes and epididymides肿痛，突然发作，疼痛程度不一
- 行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部
- 伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状
- epididymides可触及肿块，触痛明显。
- 化脓后，若波及scrotum，可见scrotum红肿热痛，可有波动感。溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。
- 慢性子痈
- 临床较多见。
- 患者常有scrotum部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。
- 检查可触及epididymides增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。
可配合抗生素
辨证论治
- 湿热下注
- 清热利湿，消肿解毒
- 枸橘汤或龙胆泻肝汤加减
- 气滞痰凝
- 疏肝理气，化痰散结
- 橘核丸加减
囊痈是发于scrotum部位的急性化脓性疾病。其临床特点是scrotum红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。
相当于现代医学的"Cellulitis of Scrotum"
- 初起scrotum部出现红肿、灼热，压痛明显，腹股沟淋巴结肿大。
- scrotum肿胀进展较快，甚则肿大如瓢，坠胀疼痛。
- 可伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、小便赤热、大便干结等全身症状。若治疗不及时，身热不退，肿痛不减，可致成脓。
原则：多以清热利湿为主，早期宜配合抗生素治疗。
辨证论治
- 湿热下注
- 清热利湿，解毒消肿
- 龙胆泻肝汤或泻热汤加减
又称“囊脱” “scrotum poison” “囊发”等，是指突然发生在scrotum的急性炎性坏疽。
临床起病急，scrotum红肿、紫黑，迅速溃烂，甚则可整个scrotum skin腐脱，testis外露。
发病原因：卫生条件差、湿疹、湿热火毒
子痰是发于肾子的疮痨性疾病。
为一种结核病，现代医学称为"Epididymal Tuberculosis".
浊痰乘虚下注，结于肾子。
临床特点
- epididymis有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿、
- 溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。
- 中医称之为穿囊漏(名词解释)
症状
- 初起自觉scrotum有坠胀感，epididymis尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛不明显，结节常与scrotum皮肤粘连。
- 日久结节逐渐增大，可形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形成反复发作、经久不愈的窦道。
- 输精管增粗变硬，呈串珠状。
- 常有五心烦热、午后潮热、盗汗、倦怠乏力等症状。
本病多发于中青年人，以 20〜40 岁者居多。
治疗标准与前提：在辨证论治的同时，应用西药抗结核治疗 6 个月以上。
辨证论治
- 浊痰凝结
- 温经通络，化痰散结
- 阳和汤加减，配服小金丹
- 阴虚内热
- 养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒
- 滋阴除湿汤合透脓散加减
- 气血两亏
- 益气养血，化痰消肿
- 十全大补汤，兼服小金丹
Penile Sputum Nucleus, refers to a disease in which fibrotic induration(纤维化硬结) occurs in the tunica albuginea(白膜) of the corpora cavernosa, equivalent to "Peyronie's Disease, PD" in modern clinical medicine.
痰浊凝结证
- 温阳通脉，化痰散结
- 阳和汤合化坚二陈丸
外治疗法
- 阳和解凝膏外敷
- 黑退消外敷
其他疗法
- 局部注射类固醇（氢化可的松、氢化泼尼松）抑制组织纤维化
- 手术：斑块切除、真皮补片填充
To prevent penis from injury, avoid forcible intercourse, intercourse after drinking.
水疝是指scrotum内有水湿停滞，以不红不热、状如水晶为特征的一种疾病。
本病相当于现代医学的"Testicular hydrocele or Spermatic cord hydroceles"。
尿石症，又称泌尿系结石。是泌尿外科常见疾病之一。
- 上尿路结石
- 肾结石
- 输尿管结石
- 下尿路结石
- 膀胱结石
- 尿道结石）
病位：在肾、膀胱和溺窍
病因：肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。
其临床特点以腰腹部绞痛和血尿为主。
- 上尿路结石
- 包括肾和输尿管结石
典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。
疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射至下腹部、外阴和大腿内侧。
检查时肾区有叩击痛，各相应输尿管点可有压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，或仅为钝痛、胀痛。
绞痛发作后岀现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛；伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。完全梗阻时，可导致无尿。 2.膀胱结石 典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至glans和远端尿道，此时患儿常手握penis，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。
多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
- 尿道结石
主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
- 结石直径＜6mm 且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石
- 对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗
辨证论治
- 湿热蕴结
- 清热利湿，通淋排石
- 三金排石汤加减
- 气滞血瘀
- 理气活血，通淋排石
- 金铃子散合石韦散加减
- 肾气不足
- 补肾益气，通淋排石
- 济生肾气丸加减
- 肾阴亏虚
- 滋阴补肾，通淋排石
- 六味地黄丸加减
男性不育是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。
中医古籍称本病为“男子绝子”“无子”“无嗣”等。
In both western and oriental countries, sperm quality and quantity have decreased over the past two decades.
男性不育不是一种独立的疾病，而是由一种或多种因素产生的结果。
- 下丘脑垂体病变
- 继发性性腺功能减退
- 1-2%
- 病种
- Kallmanns's Syndrome
- 血色素沉着症
- 多基因遗传综合征
- 获得性病变（下丘脑或垂体肿瘤、外伤、激素、药物等）
- Testicle Disease
- 原发性性腺功能减退
- 30-40%
- 病种
- 克氏综合征
- 唯支持细胞综合征（无生精细胞）
- 隐睾症
- 精索静脉曲张
- 雄激素不敏感综合征
- Y染色体缺失
- 5-α还原酶缺陷
- 获得性病变
- After-Testicle Disease
- Disorders of sperm expulsion
- 10-20%
- 病种
- Epididymal Anomalies
- 输精管异常
- Seminal Vesicle Gland and Prostate Abnormalities
- Ejaculation Abnormality
- 其他不明原因
- 40-50%
中医学认为男性不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。
大多由精少、精弱、无精、死精、精稠、Asynodia，以及Non Ejaculation引起。
- 病史
- 包括青春期发育、Descent of testes、体毛脱落或胡须变稀
- 慢性疾病史
- 腹股沟等区域的外科手术
- 药物及毒害环境暴露
- 性生活史
- 体格检查
- 一般情况
- 男性乳腺发育
- 外生殖器
- 实验室辅助检查
WHO(第五版) Semen Analysis 常用参数参考值
| 参数 | 参考值 | 单位 |
|---|---|---|
| Semen Volume | ≥1.5 | mL |
| Total Spermatozoa Number | ≥39 | x 10^6 per Ejaculation |
| Sperm Concentration | ≥15 | x 10^6/mL |
| 正常形态 | ≥ 4% |
注意：Semen 是生物危险品！可能含有HIV病毒或肝炎病毒等。
治疗：多宗从肾论治
- 肾阳虚衰
- 温补肾阳，益肾填精
- 金匮肾气丸合五子衍宗丸
- 肾阴不足
- 滋补肾阴，益精养血
- 左归丸合五子衍宗丸加减
- 肝郁气滞
- 疏肝解郁
- 柴胡疏肝散加减
- 湿热下注
- 清热利湿
- 程氏萆薢分清饮加减
- 气血两虚
- 补益气血
- 十全大补汤加减
Asynodia means a disease that a male cannot have an erection in intercourse except before-sexual-maturity or sexual desire decline period, or have an incomplete erection, or unsustain the erection, the intercourse cannot complete smoothly thus.
The modern clinical medical community has renamed Asynodia as Erectile Dysfunction.
Hemospermia means that an illness in which semen with blood.
According the amount of blood on semen, hemospermia manifest that macroscopic hemospermia, blood clot, or only red blood cell under the microscrope.
可伴有尿急、尿频、尿涩痛、会阴不适等症状。
本病相当于西医学的Seminal Vesiculitis，有急性和慢性之分，病位在sperm chamber。
Turbid Sperm是seminal vesicle在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛, 偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰髄、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。好发于中青年男性。
本病相当于西医学的前列腺炎(Prostatitis)。
以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。
急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。
(掌握)
急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰髄部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。
形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。
慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰髄、小腹、会阴及testis等处坠胀隐痛。
晨起、排尿终末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。
部分病程较长患者可出现ED、premature ejaculation、spermatorrhea或 painful ejaculation等，或伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。
直肠指检前列腺多正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。
临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变） 三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。
- 湿热蕴结
- 清热利湿
- 八正散或龙胆泻肝汤加减
- 气滞血瘀
- 活血祛瘀，行气止痛
- 前列腺汤加减
- 阴虚火旺
- 滋阴降火
- 知柏地黄汤加减
- 肾阳虚损
- 补肾助阳
- 右归丸或济生肾气丸加减
- 肝气郁结
- 疏肝解郁，理气止痛
- 柴胡疏肝散加减
Seminal Dribbling Block 是中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
本病相当于西医学的良性前列腺增生症 (Benign Prostatic Hypertrophy,BPH)。
中医学认为，年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
西医学认为，有功能的testis和年龄的增长是前列腺增生发生的两个必备条件。
- Wilson(1970)提出了双氢睾酮学说
发病年龄：本病多见于 50 岁以上的男性患者。
逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显, 并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，导致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。
在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。
严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。
并发症：有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。
与前列腺癌鉴别
两者发病年龄相似，且可同时存在。
但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。
前列腺特异抗原 (PSA)增高。
B 超、盆腔 CT 和 MRI 可进行鉴别。
前列腺穿刺活体组织检查可确诊。
以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则.
- 湿热下注
- 清热利湿，消癃通闭
- 八正散加减
- 中气不足
- 补脾益气，温化膀胱
- 补中益气汤加减
- 气滞血瘀证
- 行气活血，通窍利尿
- 沉香散加减
- 肾虚瘀滞证
- 补肾活血，化瘀通窍
- 金匮肾气丸合补肾通窍汤加减
前列腺癌(Prostatic Cancer)是好发于老年男性的恶性肿瘤，因早期症状不明显而常被漏诊。
机体阴阳失调，正气亏虚，气血阻于经络，而引起局部气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒等互结而成。
脾肾亏虚为本, 湿热下注、痰瘀闭阻等因素加速了疾病的进展。
早期前列腺癌症状常不明显，当癌肿侵犯膀胱颈或阻塞尿道时，可见尿频、尿急、尿流缓慢、排尿不尽等下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等。
前列腺癌骨转移时常见骨骼疼痛、病理性骨折、贫血等症。
真题
- 股肿的定义
- 筋瘤的治法
- 臁疮的诊断
周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病，可分为动脉病和静脉病。
常见症状与体征
- 疼痛
- 运动性疼痛（间歇性跛行）
- 持续性疼痛（静息痛）
- 温度异常
- 颜色异常
- 感觉异常
- 结构异常
- 溃疡和坏疽的发生
了解常见的血管功能试验
总治则：活血化瘀
- 理气活血化瘀（适用于肝郁气滞血瘀证）
- 益气活血化瘀（适用于气虚血瘀证）
- 散寒活血化瘀（适用于寒凝血瘀证）
- 清热活血化瘀（适用于热毒瘀滞证）
- 祛湿活血化瘀（适用于脾虚湿瘀证）
- 补血活血化瘀（适用于血虚血瘀证）
臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。
在古代文献中，有“裤口疮”、“裙风”、“烂腿”等名，俗称“老烂脚”。
多见于久立久行者，常为筋瘤的后期并发症。主要发于双小腿内、外侧的下 1/3 处。
其临床特点是经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发，与季节无关。
本病相当于西医学的下肢慢性溃疡，为下肢慢性静脉功能不全(CVI)的常见并发症。
本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。
初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐渐加重，或岀现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下 1/3 处（足靴区）内侧或外侧持续漫肿、苔藓样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成；当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋于稳定，周围红肿，或日久不愈，或经常复发。
临床上常通过深静脉通畅实验、浅静脉和交通支静脉瓣膜功能实验等方法，进一步了解小腿溃疡的发病原因。
后期疮口下陷、边缘高起，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四畔起湿疹而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大、加深，上至膝，下到足背，深达骨膜。
少数患者可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致岩变。
本虚标实之证。
气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。
- 湿热下注
- 清热利湿，和营解毒
- 二妙丸合五神汤加减
- 气虚血瘀
- 益气活血，祛瘀生新
- 补阳还五汤合四妙汤加减
青蛇毒是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。
本病相当于西医学的血栓性浅静脉炎。
临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、 色赤、形如蚯蚓（古籍称“黄鳅痈”）、硬而疼痛为特征，多发于青壮年人，以四肢为多见，次为胸腹壁。
本病是一种常见病、多发病，与季节无关，男女均可罹患。
外由湿邪为患，与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相合困脾而生痰，是病之标; 经脉受损，气血不畅，络脉瘀阻，为病之本。
本病多见于筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。
- 初期（急性期）
- 在浅层脉络（静脉）径路上出现条索、硬块，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。
- 一般无全身症状。
- 后期（慢性期）
- 患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃 形成臁疮。
- 肢体血栓性浅静脉炎
- 临床最为常见，下肢多于上肢,，主要是累及一条浅静脉，沿着发病的静脉岀现疼痛、红肿、灼热感，常可扪及结节或硬索状物，有明显压痛。当浅静脉炎累及周围组织时，可出现片状区域性硬块结节，则为浅静脉周围炎。患者可伴有低热，站立时疼痛尤为明显。患处炎症消退后，局部可遗留色素沉着或无痛性纤维硬结，一般需 1〜3 个月后才能消失。
- 胸腹壁浅静脉炎
- 多为单侧胸腹壁出现一条索状硬物，长 10〜20cm,皮肤发红、轻度刺痛，肢体活动时局部可有牵掣痛，用手按压条索两端，皮肤上可出现一条凹陷的浅沟，炎症消退后遗留皮肤色素沉着。
- 一般无全身症状。
- 游走性血栓性静脉炎
- 多发于四肢，即浅静脉血栓性炎症呈游走性发作，当一处炎性硬结消失后，其他部位的浅静脉又出现病变，具有游走、间歇、反复发作的特点。
- 可伴有低热、全身不适等。若全身反应较重者，应考虑全身血管炎、结缔组织病、内脏疾病及深静脉病变等。
治疗：本病早期以清热利湿为主，后期以活血散结为主
- 湿热瘀阻
- 清热利湿，解毒通络
- 二妙散合茵陈赤小豆汤加减
- 血瘀湿阻
- 活血化瘀，行气散结
- 活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤
- 肝郁蕴结（胸腹部）
- 疏肝解郁，活血解毒
- 柴胡清肝汤或复元活血汤加减
股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。
主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张等，在急性期可并发肺栓塞而危及生命。
本病相当于西医学的下肢深静脉血栓形成。 西医学认为，血流滞缓、静脉壁损伤和血液凝固性增高是静脉血栓形成的三大因素，而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。
病因病机：血脉损伤，久卧伤气，气虚血瘀。
股肿多发生在左下肢。
多见于肢体外伤、骨折、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。发病较急，主要表现为单侧下肢突发性广泛性粗肿、 胀痛，行走不利，可伴低热。
后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。
（1）小腿深静脉血栓形成 肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般以踝及小腿部为主，行走时加重，腓肠肌压痛，一般无全身表现。临床称为周围型。下肢伸直并略抬高，检査者用手握住患者的足背部用力使踝关节背屈，使跟腱拉紧腓肠肌，患者感到小腿部后方岀现疼痛，即为 Homan's 征阳性。
（2）骼股静脉血栓形成 突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的骼窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。疾病初期主要是表浅静脉扩张，皮色暗红，如为急性血栓形成并广泛地 使骼股静脉闭塞，则可出现患肢皮色的广泛青紫，临床上称为股青肿，可出现静脉性坏疽，是下肢深静脉血栓形成最严重的类型；后期可在患肢侧的下腹部、髄部、会阴部见到曲张的静脉；疾病后期部分患者出现营养性改变，主要表现在患肢小腿的足靴区部位，呈脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡等。临床称为中央型。
（3）混合性深静脉血栓形成 是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩 展至整个下肢静脉主干，或由原发性骼股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。 临床上称之为混合型。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼具小腿深静脉和儲股静脉血栓形成的特点。另外，本病早期可出现急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞两种危重并发症，应引起高度重视。
（4）深静脉血栓形成后遗症 是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍，或血栓机化再通后静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起肢体远端静脉高压、瘀血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。
中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。
- 湿热下注
- 清热利湿，活血化瘀
- 四妙勇安汤加减
- 血脉瘀阻
- 活血化瘀，通络止痛
- 活血通脉汤加减
- 气虚湿阻
- 益气健脾，祛湿通络
- 参苓白术散加减
脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落，又称“脱骨疽”。
临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。
部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，须紧急处理。
脱疽涵盖了西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足及急性动脉栓塞等疾病
血栓闭塞性脉管炎属中医学“脱疽”的范畴，是一种中小动静脉的周期性、节段性、慢性炎症病变，是以血管腔发生闭塞，引起局部组织缺血，最后坏死致肢体末端脱落为病变过程的疾病。
病因病机：本病的发生以肝脾肾亏虚为本，瘀血、痰饮、寒浊和热毒为标，气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
临床表现 血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年，以 20〜40 岁男性多见。多发于寒冷季节或常在寒冷季节加重，常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。患者多有受冷、受潮湿、嗜烟、外伤等病史。
本病病程较长，易复发。根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期。
- 一期（局部缺血期）
- 患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行，每行走 500m 左右 后就出现患肢小腿或足底坠胀疼痛感而跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢坠胀疼痛出现。
- 随着病情的加重，行走后出现患肢小腿或足底坠胀疼痛感的距离越来越短。
- 患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢。
- 趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索（游走性浅静脉炎）。
- 二期（营养障碍期）
- 患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛， 夜间痛甚，难以入寐。
- 患者常抱膝抚足而坐，甚至需将患肢下垂床边以减轻疼痛。
- 患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢,皮肤苍白或潮红或紫紺，患侧趺阳脉、太溪脉搏动消失。
- 三期（坏死期或坏疽期）
- 二期表现进一步加重，患足疼痛剧烈。
- 坏疽可先为一趾或数耻, 逐渐向上发展，合并感染时足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽；或足趾发黑、干瘪，呈干性坏疽。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡可愈合。
- 若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制。
- 病程日久，患者可岀现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。
根据肢体坏死的范围，可将坏疽分为三级：
- 一级坏疽局限于足趾或手指部位
- 二级坏疽局限于足跖部位
- 三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方
辨证论治
- 寒湿阻络（缺血期）
- 温阳散寒，活血通络
- 阳和汤加减
- 血脉瘀阻（营养障碍期）
- 活血化瘀，通络止痛
- 桃红四物汤加减
- 湿热毒盛（湿性坏疽）
- 清热利湿，解毒活血
- 四妙勇安汤加减
- 热毒伤阴（干性坏疽）
- 清热解毒，养阴活血
- 顾步汤加减
- 气阴两虚
- 益气养阴
- 青蒿鳖甲汤加减
外治疗法
- 未溃 防止坏死
- 已溃 溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用油膏(如湿润烧伤膏等)液化清除创面坏死组织；难以液化者，采取蚕食清创方法，逐步清除
- 截肢术 严重的肢体坏疽(2〜3 级坏疽)，无法保留肢体或伴有无法控制的感染者, 根据患肢血运情况可行膝下或膝上截肢术。
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，继而引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡或坏死的慢性进展性疾病。
随病情发展甚至发生肢体坏死，有可能危及患者生命。
常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
临床表现
本病多发于 40 岁以上人群，多伴有患高血脂、高血压、糖尿病等疾病，早期大多无间歇性跛行等典型症状，仅表现为轻度下肢麻木不适。
本病的主要症状有间歇性跛行、静息痛、肢冷。主要体征有皮肤温度降低、发紺、干燥、脱屑、光薄或皲裂，趾甲增厚、变形、 生长缓慢，汗毛稀少或脱落，趾腹弹性下降；患肢的大、中动脉(股动脉、胭动 脉、足背动脉和胫后动脉)搏动减弱或消失；趾端溃疡、坏疽等。
下肢动脉硬化闭塞症多呈慢性病程。
但是，当合并急性肢体动脉血栓形成时，可表现为下肢急性岀血，以患肢突发疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常和运动障碍为主要特点，可概括为 “6P”。
如未获得有效治疗，受累肢体常常很快发生缺血坏死，并可能引起全身感染、肾衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
辨证论治可参考13.4.1，老年人宗气渐衰，治疗时应注重扶助正气。
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致足部感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
病因病机：本病继发于消渴病，消渴病的病机以肝肾阴虚、气阴（血）两伤、燥热偏盛为主。
临床表现 除糖尿病本病的临床表现外，糖尿病足还表现为以下临床特点：
- 缺血
- 感染 根据局部表现，坏疽可分为干性坏疽、湿性坏疽和混合坏疽。
- 干性坏疽 足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或足发黑、变干。此型在糖尿病足中较为少见。
- 湿性坏疽 多以皮肤外伤、烫伤、穿不合适鞋袜、感染等为诱因，早期病位多在足底胼胝区、跖骨头、足跟、足背等足部压力支撑点和易摩擦处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀。严重时伴有体温升髙、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现的全身症状，此型为糖尿病足的主要类型。
- 混合性坏疽 同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。此型病情较重，临床上较为多见。
- 周围神经病变 主要包括运动障碍足、无痛足和灼热足综合征。
- 夏科氏(Charcot)关节病
辨证论治可参考13.4.1。
可适当应用透脓散、托里消毒散。
| 血栓闭塞性脉管炎 | 动脉硬化闭塞症 | 糖尿病足 | |
|---|---|---|---|
| 发病年龄 | 20〜40 岁 | 40 岁以上 | 40 岁以上 |
| 浅静脉炎 | 游走性 | 无 | 无 |
| 高血压 | 极少 | 大部分有 | 大部分有 |
| 冠心病 | 无 | 有 | 可有可无 |
| 血脂 | 基本正常 | 升高 | 多数升高 |
| 血糖、尿糖 | 正常 | 正常 | 血糖升高，尿糖阳性 |
| 受累血管 | 中、小动、静脉 | 大、中动脉 | 大、微血管 |
淋巴水肿是淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤维组织增生的一种慢性进展性疾病。
好发于四肢，以下肢最常见，表现为肢体肿胀。
早期多呈凹陷性水肿，休息或患肢抬高后水肿减轻。
后期患部皮肤及皮下组织纤维增生，汗腺、皮脂腺均遭到破坏，皮肤粗糙增厚，坚如象皮，故又称“象皮肿”，并可继发感染，形成溃疡，少数可恶变。 本病属于中医学“大脚风” “象皮腿”的范畴。
临床表现 淋巴水肿的病因不同，临床表现各有其特点。
- 原发性淋巴水肿
- ①早发性淋巴水肿
- ②遗传性淋巴水肿
- 继发性淋巴水肿
- 丝虫病性淋巴水肿丝虫病
- 丝虫感染初期均有发热及局部胀痛等主要表现。有的数年发作 1 次，有的 1 年数次。有的几小时即消退，有的可持续 5〜6 天。反复的丝虫感染可使受累的淋巴管狭窄、闭塞，以致在后期出现淋巴水肿。本病多发生于下肢，其次是scrotum。
- ②细菌感染性淋巴水肿
- ③肿瘤性淋巴水肿淋巴系
- ④淋巴结清除术及放射治疗后淋巴水肿
- 常见的是乳腺癌根治术后引起的。
- 丝虫病性淋巴水肿丝虫病
- 脾虚湿阻
- 健脾利湿，活血通络
- 人参健脾丸合参苓白术散加减
- 湿热下注
- 清热利湿，活血消肿
- 萆薢渗湿汤合四君子汤加减
- 痰瘀湿阻
- 健脾化痰，活血通络
- 桃红四物汤合四君子汤加减
习题：
- 毒蛇咬伤后缚扎的原则
- 缠缚疗法和胶布包扎的使用
- 毒蛇咬伤的辨证论治
本病相当于西医学的冻伤。
病名始见于《诸病源候论·冻烂肿疮候》。
- 局部性冻疮：
- 主要发生在手足、头面、耳郭、面颊等暴露部位，多呈对称性。
- 10d左右痊愈，不留瘢痕；重症1-2months，或气温转暖。
- 局部性冻疮的四度损伤如下表
| 度数 | 名称 | 损伤点 | 特点 |
|---|---|---|---|
| I度 | 红斑性冻疮 | 表皮层 | 不留瘢痕 |
| II度 | 水疱性冻疮 | 真皮层 | 一般无瘢痕 |
| III度 | 腐蚀性冻疮 | 全皮层/深及皮下组织 | 遗留瘢痕 |
| IV度 | 坏死性冻疮 | 损伤深达肌肉/骨骼 | 肢端坏死可致残，可发生内陷而危及生命 |
- 全身性冻疮
- 易发生于北方，如不及时救治宜导致死亡。
- 雷诺现象
- 寒冷，情绪激动，免疫功能，青年女性
- 类丹毒
- 鱼肉和猪肉接触，可2周内自行痊愈，不会溃烂。
- 多形性红斑
- “虹膜状”皮损，多发生于春秋。
- 寒凝血瘀证
- 当归四逆汤或桂枝加当归汤（温里剂-温经散寒）
- 寒盛阳衰证
- 四逆加人参汤或参附汤加味（温里剂-回阳救逆）
- 寒凝化热证
- 四妙勇安汤（清热剂-清热解毒）
- 气虚血瘀证
- 人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减（补益剂-气血双补）
烧伤是由于热力（火焰、灼热气体或液体、固体、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种急性损伤性疾病，常伤于局部，波及全身，可出现严重的全身性并发症。
本病西医学也称为烧伤，还有化学烧伤、火器伤、放射性烧伤、电击伤等，仍以水火烫伤为多见~
《肘后备急方》[晋]葛洪就有相关烧伤疗法的记载。
- 轻度烧伤
- 一般无症状
- 中度烧伤
- 可发热口渴，食欲减退，大便秘结，小便短赤
- 重度烧伤和特重度烧伤
- 除了上述一般症状之外，还易出现呼吸气微，大汗淋漓，神昏谵语等重症，甚至危及生命。
-
烧伤的病理分期（一般分为三期）
- 早期（休克期）
- 中期（感染期）
- 后期（修复期）
-
烧伤面积的计算
- 中国新九分法：按全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面 积。即成人头、面、颈部为 9%，双上肢为2 X 9%，躯干前后包括会阴部为3 X 9%，双下肢包括臀部为 5 X 9% + 1% = 46%。
- 手掌法 不论成人或儿童，五指并拢，其一掌面积约占体表面积的 1%，如医务人员的手掌大小与患者相近，可用医者手掌估算。
- 此法可辅助九分法，用于小面积或散在烧伤面积的计算。
- 儿童烧伤面积计算法 小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似，特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。
- 12 岁以下儿童，年纪越小，头越大，下肢越小。
- 可按下法计算：
- 头面颈部面积百分比：[9 + (12 - 年龄)]%
- 双下肢包括臀部面积百分比：［46- (12 - 年龄)］%
-
烧伤深度的计算：三度四分法
| 烧伤深度 | 损伤深度 | 病理 | 创面表现 | 愈合过程 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ度（红斑） | 达表皮角质层 | 局部血管扩张、充血、渗岀 | 红肿、烧灼样痛、表面干燥 | 2〜3 天后症状消失，脱屑痊愈，无瘢痕 |
| 浅Ⅱ度（水疱） | 达真皮浅层，部分生发层健在 | 血浆渗出，积于表皮与真皮之间 | 剧痛，感觉过敏，有水疱，基底潮红、湿润 | 1~2 周愈合，有色素沉着，无瘢痕 |
| 深Ⅱ度（水疱） | 达真皮深层，有皮肤附件残留 | 局部组织坏死，皮下层渗出明显 | 痛觉稍迟钝，有水疱，基底苍白或红白相间，微湿 | 3~4 周痊愈，有瘢痕 |
| Ⅲ度（焦痂） | 达皮肤全层， 甚至深达皮下组织、肌肉、骨骼等 | 皮肤坏死，蛋白质凝固，形成焦痂 | 痛觉消失或迟钝，焦痂，呈蜡白、焦黄或皮革状，可见栓塞血管网 | 常须植皮或皮瓣修复，瘢痕增生严重，甚至畸形。 |
- 烧伤严重程度分类【成人】
- 轻度烧伤（II度烧伤面积10%以下）
- 中度烧伤（II度烧伤面积10%-30%，或III度烧伤面积不足10%）
- 重度烧伤（烧伤总面积30-50%，或III度烧伤面积10-20%；或II/III度烧伤面积虽然不到上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
- 特重烧伤（烧伤总面积50%以上；或III度烧伤20%以上，或已有严重的并发症）
接触性皮炎：一般均有明显的接触史，病变部位形状与所接触的物质外形大致相同。大多数患者先痒后痛，局部有灼热感。
烧伤轻症一般不需内治；对于重症，必须内外治并重。
内治早期以清热解毒，益气养阴，活血祛瘀为主；后期以补益脾胃为主。
外治重在创面的处理。危重患者要中西医结合抢救治疗。
- 火毒伤津证
- 白虎加人参汤加减（清热剂）
- 阴伤阳脱证
- 四逆汤、参附汤加生脉散加味（温里剂-回阳救逆 + 补气）
- 火毒内陷证
- 清营汤或犀角地黄汤加减（清热剂）
- 气血两虚证
- 托里消毒散加减（治痈疡剂）
- 脾虚阴伤证
- 益胃汤合参苓白术散加减（补气剂）
创面处理：
- 浅度烧伤
- 重在防止感染，小面积创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏等，暴露或包扎。
- 深度烧伤
- 小面积创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏等；渗出较多或感染时用三黄洗剂外洗或湿敷；小创面可用生肌白玉膏等换药封闭创面。
抗生素治疗
一种急性全身性中毒性疾病。
《普济方》：夫蛇，火虫也。热气炎极，为毒至甚。
蛇毒系风、火二毒。
不外乎风毒、火毒、风火毒等内侵肌肤，留入肉中，入于营血，或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。
- 风毒
- 火毒
- 风火毒
- 风助火势，火可生风。
- 神经毒（风毒）
- 主要是多肽。中毒后，神经系统受损害。
- 一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，另一种（眼睛蛇毒）可以抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种情况可以使用新斯的明。
- 重要代表蛇类：金环蛇、银环蛇、海蛇等。
- 血循毒（火毒）
- 种类很多，成分复杂。中毒后，血液和循环系统受损害。
- 心脏毒 对哺乳动物心脏有极强毒性，最后死于心衰。
- 出血毒素 一种血管毒，可引起广泛血液外渗透，导致显著的全身出血。
- 溶血毒素 有直接和间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A，能够把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂，直接溶血因子能直接溶解红细胞，近来研究表明它和心脏毒或为同一物质。
- 酶
- 蛋白质水解酶
- 磷脂酶A（间接溶血作用）
- 透明质酸酶（破坏结缔组织完整性）
- 三磷酸腺苷酶（可破坏ATP而减少能量供给）
- 重要代表蛇类：竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、蝰蛇、龟壳花蛇等。
- 风火毒（混合毒）
- 主要存在于蝮蛇、眼镜蛇以及眼镜王蛇的蛇毒中。
毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，这往往是判断的重要依据。
不同毒蛇咬伤的牙痕各有特点。
局部症状：
神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而得不到及时处理，但所属的淋巴结肿大和触痛。
血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡。
混合毒的毒蛇咬伤后即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速肿胀，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，伴所属的淋巴结肿大和触痛。
全身症状：
- 神经毒：神经系统受损害
- 血循毒：血液系统受损害
- 无毒蛇伤
- 无毒蛇伤伤处只有锯齿状、浅小、多个、间密牙痕，疼痛不明显，出血少或不出血，无瘀斑或血疱，无肿胀，不会扩大；除伤口有时感染外，无坏死；除精神紧张可出现虚脱外，无明显全身症状，实验室理化检查基本正常。
- 蜂蛰伤
- 一般只表现为局部红肿热痛，无全身症状，数小时后自行消退。群蜂蜇伤时可出现全身症状。
- 蜈蚣咬伤
- 咬伤的部位出现两个瘀点，周围呈现水肿性红斑，常继发淋巴结和淋巴管炎。
- 早期结扎
- 被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过 1 个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后即可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口，以洗去周围黏附的毒液。
- 每隔 15〜20 分钟放松 1〜2 分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药 30 分钟后可去掉结扎。如咬伤超过 12 小时，则不需结扎。
- 扩创排毒
- 常规消毒后，沿牙痕纵行切开 1.5cm，或做"+”字形切口，深达皮下，如有毒牙遗留应取岀，同时以 1:5000
$\ce{ KMnO4 }$ 溶液或$\ce{ H2O2 }$溶液反复多次冲洗，使伤口处蛇毒被破坏，并促进局部排毒，以减轻中毒。 - 但必须注意，若被尖吻蝮蛇（五步蛇）、蛭蛇咬伤后, 伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。
- 常规消毒后，沿牙痕纵行切开 1.5cm，或做"+”字形切口，深达皮下，如有毒牙遗留应取岀，同时以 1:5000
- 烧灼、针刺、火罐排毒
- 达到减轻局部肿胀和促进蛇毒排泄的作用。
- 封闭疗法
- 毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封，尤其是对眼镜蛇咬伤患者，应尽早封闭。胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。
- 局部用药 经排毒方法治疗后，可用 1 ： 5000 呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口， 保持湿润引流，以防创口闭合。
- 口服解毒药 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、车前草、半枝莲、半边莲、甘草、 七叶一枝花，选择上药数味水煎口服，或一次性口服食醋 150〜200mL。
根据治疗蛇伤“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的原则，釆用祛风解毒、凉血止血、利尿通便的治法。
- 风毒证
- 治法：活血通络，祛风解毒
- 活血祛风解毒汤加减
- 火毒证
- 治法：泻火解毒，凉血活血
- 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减（清热剂）
- 风火毒证
- 治法：清热解毒，凉血息风
- 黄连解毒汤合五虎追风散加减（清热剂+祛风剂）
- 蛇毒内陷症
- 治法:清营凉血解毒
- 清营汤加减
破伤风是指皮肉破伤，风毒之邪趁虚而入而引起的全身肌肉或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的疾病。
临床特点：
- 有外伤史
- 有一定的潜伏期
西医学亦称本病为破伤风。
外伤所致：金疮痉（最为常见）
产后发生：产后痉
新生儿断脐所致：脐风/脐风撮口
本病首见于唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》。
病因：皮肉破伤，感受风毒之邪。
病机：
- 金刃创伤，风邪入侵
- 溃疡失治，病邪内侵
- 肝血不调，筋失滋养
西医认为，本病是由破伤风杆菌从伤口侵入人体而致病，尤其是伤口窄而深、有异物、坏死组织多、引流不畅等伤口缺氧的环境下，细菌容易在伤口局部迅速繁殖，并产生大量外毒素。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种。
- 潜伏期
- 通常是7-8d，个别24h内，也有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，病情越严重，预后越差，死亡率越高。
- 前驱期
- 一般为1-2d，患者常头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安，咀嚼无力，张口略感不便。
- 发作期
- 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
- 肌肉强直性痉挛典型表现：面部表情肌痉挛呈“苦笑”面容。
- 阵发性抽搐典型表现：轻微的刺激、如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐，每次发作可持续数秒，数分钟或数十分钟不等。
- 后期
分度及其预后
- 轻度 仅有紧张性收缩，如“苦笑”、牙关紧闭、角弓反张等，而无阵发性肌痉挛。
- 中度 既有紧张性收缩，又有阵发性痉挛
- 重度 痉挛延及呼吸肌，有严重的支气管平滑肌痉挛和膈肌痉挛，有窒息风险。
辅助检查
- 脓液培养可有破伤风杆菌生长。
- 化脓性脑膜炎
- 类似：颈项僵直、角弓反张
- 不同：无阵发性抽搐，无咀嚼肌痉挛，患者常高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡等，脑脊液检查压力增高、白细胞总数增多等。
- 狂犬病
- 疯狗、猫咬伤史。潜伏期长，以吞咽肌肉抽搐为主。
- 听到水声或看到水便发生膈肌痉挛，称之为“恐水症”。
- 可因为膈肌收缩产生大声呃逆，如犬吠。
- 很少出现牙关紧闭
- 癫痫
- 类似：面色发绀、抽搐
- 不同：表现为意识丧失，感觉障碍。有多次反复发作史。
辨证论治：
息风、镇惊、解毒为原则。
- 风毒在表证
- 玉真散合五虎追风散加减
- 风度入里证
- 木萸散加减
- 阴虚邪留证
- 沙参麦冬汤加减
外治：
在控制痉挛和应用破伤风抗毒素（清创前在伤口周围注射破伤风抗毒素5000-10000IU）后进行彻底清创术，以消除毒素来源，清除坏死组织和异物，开放疮口。用3%$\ce{ H2O2 }$或$\ce{ KMnO4 }$溶液清洗伤口。
针刺
西医治疗：
- 破伤风抗毒素
- 镇痉药
- 支持疗法和抗生素应用
发生于肠道内的痈肿，属内痈范围。
临床特点：腹痛起始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹，伴发热、恶心、呕吐、右下腹持续性疼痛并拒按。
发病居于外科急腹症的首位。
本病相当于西医的急、慢性阑尾炎。
最早见于《素问·厥论》，曰：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死。”
《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹汤等有效方剂。
- 饮食不节
- 饱食后急剧奔走或跌扑损伤
- 情志所伤
- 寒温不适
西医学认为，细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。
致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
临床表现
- 初期
- 腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。
- 70%〜80%的患者有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即岀现右下腹痛。
- 右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
- 麦氏点：是指沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪和寻到阑尾基底部的地方。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。
- 两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有发热，体温在 38℃左右，恶心纳减。舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。
- 酿脓期
- 若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块。
- 壮热不退，体温 39℃以上，恶心呕吐，纳呆，口渴,便秘或腹泻。 舌红苔黄腻， 脉弦数或滑数。
- 溃脓期
- 腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛。
- 伴恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，体温 39℃〜40℃，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
- 变证
- 慢性肠痈（多为阑尾腔内粪石阻塞所致）
- 腹部包块
- 湿热黄疸
- 内、外瘘形成
- 胃、十二指肠溃疡穿孔
- 既往消化性溃疡史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。
- 右侧输尿管结石
- 多在右下腹，为阵发性绞痛，并向会阴部大腿内侧放射。
- 妇产科疾病
六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
辨证论治
- 瘀滞证
- 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减
- 湿热证
- 复方大柴胡汤加减
- 热毒证
- 大黄牡丹汤合透脓散加减
西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗，尤其是急性化脓性阑尾炎和坏疽性及穿孔性阑尾炎。
本病相当于西医的胆石病之胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。
胆结石的类型：
- 胆固醇结石
- 胆色素结石
- 混合性结石
随着生活水平的提高、饮食结构的改变，我国的胆结石发病已经由胆色素结石为主逐渐转变为以胆固醇结石为主。。
西医学认为，胆石症的发生与胆道梗阻、感染、胆汁淤积等因素密切相关。
无胆石症病名。
在“胆胀”“黄疸”“结胸”等记述中，其症状体征与本病极为相似。
大陷胸汤、大柴胡汤、茵陈蒿汤，至今仍然是治疗胆石症的首选方剂。
- 腹痛
- 急性发作性胆绞痛（胆囊颈部）
- 疼痛多位于右胁下、胃脘或膻中。
- 发热寒战
- 黄疸
- 消化道反应
- 表现为腹胀、嗳气、厌油腻性食物、口苦、反酸等。
- 体征
- 多数患者右上腹部有触压痛和腹肌紧张，Murphy征阳性。
辨证论治
- 肝郁气滞证
- 右上腹间歇性绞痛或闷痛，有时可向右肩背部放射，右上腹有局限性压痛。
- 金铃子散合大柴胡汤加减
- 肝胆湿热证
- 右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，有时可触及肿大的胆囊。部分患者身目发黄。
- 茵陈蒿汤合大柴胡汤加减
- 肝胆脓毒证
- 右上腹硬满灼痛，痛而拒按。黄疸日深，壮热不止。
- 茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减
- 肝阴不足证
- 胁肋隐痛，绵绵不止，可向右肩背部放射，遇劳加重。
- 一贯煎加减
外治
敷贴: 芒硝30g、生大黄60g，均研细末，大蒜头1个，米醋适量，共捣成糊状，布包外敷于胆囊区。
痛风是由于体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多或（和）尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病，其临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。
多见于40y以上男性，女性患者可在绝经后发作。
西医认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，原发性痛风与尿酸生成增多和尿酸排泄减少密切相关。
本病属“中风”“历节”“脚气”“痛风”等病证范畴。。
病名首见于梁代陶弘景《名医别录·上品》。
多由于先天禀赋，饮食不节。
自然病程分期：
- 急性痛风性关节炎
- 间歇发作期
- 慢性痛风石变期
- 肾脏病变
- 类风关
- 创伤性关节炎和化脓性关节炎
- 假性痛风关节
标本兼顾，急则治标，缓则治本。
- 湿热阻痹（急性期）
- 四妙散合蠲痹汤
- 风寒湿痹（慢性期）
- 乌头汤
- 痰瘀阻滞（痛风石病变期）
- 身痛逐瘀汤
- 肝肾阴虚（痛风肾期）
- 独活寄生汤
注意饮食、气候、生活环境，加强体育锻炼，增强体质，慎用影响尿酸排泄的药物。
| 中医分类 | 中医病名 | 西医病名 | 西医分类 |
|---|---|---|---|
| 6.1 疮疡 | 疖 | 疖（单个毛囊和周围组织的急性细菌性化脓性炎症） | 11.2.1 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.2 疮疡-疔 | 颜面部疔疮 | (颜面部)疖、痈 | 11.2 外科感染-浅部组织细菌感染-？ |
| 6.2 疮疡-疔 | 手足部疔疮 | 甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等 | 11.3 外科感染-手部急性化脓性细菌感染 |
| 6.2 疮疡-疔 | 红丝疔 | (浅部)急性淋巴管炎 | 11.2.4 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.2 疮疡-疔 | 烂疔 | 气性坏疽 | 11.5.1 外科感染-有芽孢厌氧菌感染 |
| 6.2 疮疡-疔 | 疫疔 | （皮肤）炭疽 | (传染病学) 5.9 细菌感染性疾病 |
| 6.3 疮疡-痈 | 颈痈 | (颈部急性化脓性)淋巴结炎 | 11.2.4 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.3 疮疡-痈 | 腋痈 | (腋部急性化脓性)淋巴结炎 | 11.2.4 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.3 疮疡-痈 | 脐痈 | 脐炎 | ??? |
| 6.3 疮疡-痈 | 委中毒 | (腘窝部急性化脓性)淋巴结炎 | 11.2.4 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.4 疮疡-发 | 锁喉痈 | (口底部)(急性)蜂窝织炎 | 11.2.2 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.4 疮疡-发 | 臀痈 | (臀部)(急性)蜂窝织炎 | 11.2.2 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.4 疮疡-发 | 手发背 | (手背部)(急性)蜂窝织炎 | 11.2.2 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.4 疮疡-发 | 足发背 | (足背部)(急性)蜂窝织炎 | 11.2.2 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.5 疮疡 | 有头疽 | 痈（多个相邻毛囊和周围组织的急性细菌性化脓性炎症） | 11.2.1 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.6 疮疡 | 流注 | 脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿 | 11.4 外科感染-脓毒症 |
| 6.7 疮疡 | 发颐 | 化脓性腮腺炎 | ??? |
| 6.8 疮疡 | 丹毒 | 丹毒(急性网状淋巴管炎) | 11.2.3 外科感染-浅部组织细菌感染 |
| 6.9 疮疡-无头疽 | 附骨疽 | 急、慢性化脓性骨髓炎 | 68.1 骨与关节化脓性感染-化脓性骨髓炎 |
| 6.9 疮疡-无头疽 | 环跳疽 | 化脓性髋关节炎 | 68.2 骨与关节化脓性感染-化脓性关节炎 |
| 6.10 疮疡 | 走黄 | 全身性外科感染（继发于“疔疮”） | ??? |
| 6.10 疮疡 | 内陷 | 全身性外科感染（继发于其他疮疡类疾病） | ??? |
| 6.11 疮疡 | 流痰 | 骨与关节结核 | 69 骨与关节结核 |
| 6.12 疮疡 | 瘰疬 | 颈淋巴结结核 | 22.3 颈部疾病 |
| 6.13 疮疡 | 窦道 | 局部感染(???) | ??? |
| 6.14 疮疡 | 褥疮 | 褥疮、压疮 | ??? |
| 7.1 乳房疾病 | 乳痈 | 急性(化脓性)乳腺炎 | 23.4 乳房疾病 |
| 7.1 乳房疾病 | 附：乳发* | 乳房部蜂窝组织炎/乳房坏疽【急性(化脓性)乳腺炎并发症】 | 23.4 乳房疾病 |
| 7.2 乳房疾病 | 粉刺性乳痈 | 浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症 | ??? |
| 7.3 乳房疾病 | 乳痨 | 乳房结核 | ??? |
| 7.3 乳房疾病 | 附：乳漏* | 乳房瘘管和窦道 | ??? |
| 7.4 乳房疾病 | 乳癖 | 乳腺(囊性)增生(病) | 23.5 乳房疾病 |
| 7.5 乳房疾病 | 乳疬 | 乳房异常发育症 | ??? |
| 7.6 乳房疾病 | 乳核 | 乳腺纤维腺瘤 | 23.6.1 乳房疾病-乳房肿瘤 |
| 7.7 乳房疾病 | 乳岩 | 乳腺癌/乳腺肉瘤/恶性叶状肿瘤 | 23.6.3/22.6.4 乳房疾病-乳房肿瘤 |
| 7.7 乳房疾病 | 附：乳衄* | 乳腺导管内乳头状瘤/乳头癌 | ??? |
| 8.1 瘿病 | 气瘿 | 单纯性甲状腺肿/地区性甲状腺肿 | 22.1.2 颈部疾病-甲状腺疾病 |
| 8.2 瘿病 | 肉瘿 | 甲状腺腺瘤 | 22.1.5 颈部疾病-甲状腺疾病 |
| 8.3 瘿病 | 瘿痈 | 亚急性甲状腺炎 | 22.1.4 颈部疾病-甲状腺疾病 |
| 8.4 瘿病 | N/A | 慢性淋巴细胞性甲状腺炎/桥本甲状腺炎 | 22.1.4 颈部疾病-甲状腺疾病 |
| 8.5 瘿病 | 石瘿 | 甲状腺恶性肿瘤甲状腺癌 | 22.1.6 颈部疾病-甲状腺疾病 |
| 9.0 瘤岩 | 气瘤* | 神经纤维瘤-皮肤神经纤维瘤 | 14.2.6 肿瘤-常见体表肿瘤与肿块 |
| 9.1 瘤岩 | 血瘤* | 血管瘤-毛细血管瘤、海绵状血管瘤等 | 14.2.7 肿瘤-常见体表肿瘤与肿块 |
| 9.2 瘤岩 | 肉瘤* | 脂肪瘤 | 14.2.4 肿瘤-常见体表肿瘤与肿块 |
| 9.3 瘤岩 | 筋瘤* | 原发性下肢静脉曲张 | 45.4.2.1 周围血管与淋巴管疾病-静脉疾病-下肢慢性静脉功能不全(CVI) |
| 9.4 瘤岩 | 脂瘤* | 皮脂(腺)囊肿【非真性肿瘤】 | 14.2.8 肿瘤-常见体表肿瘤与肿块 |
| 9.5 瘤岩 | 失荣* | 颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤 | ??? |
| 9.6 瘤岩 | 肾岩* | Penile Cancer | ??? |
| Chapter10 皮肤及性传播疾病 | 本章主要集中在外科感染 | ||
| 11.1 肛肠疾病 | 痔 | 痔 | 37.12 结、直肠与肛管疾病 |
| 11.2 肛肠疾病 | 肛痈 | 直肠肛管周围脓肿（直肠肛管周围炎症的急性期表现） | 37.10 结、直肠与肛管疾病 |
| 11.3 肛肠疾病 | 肛漏 | 肛瘘（直肠肛管周围炎症的慢性期表现） | 37.11 结、直肠与肛管疾病 |
| 11.4 肛肠疾病 | 肛疽/烂疔/脏毒 | 肛周坏死性筋膜炎 | 11.5.2 外科感染-有芽孢厌氧菌感染-气性坏疽 |
| 11.5 肛肠疾病 | 肛裂 | 肛裂 | 37.9 结、直肠与肛管疾病 |
| 11.6 肛肠疾病 | 脱肛 | 直肠(外)脱垂 | 37.13 结、直肠与肛管疾病 |
| 11.7 肛肠疾病 | 息肉痔 | 直肠息肉 | 37.5 结、直肠与肛管疾病-肠息肉及肠息肉病 |
| 11.8 肛肠疾病 | 便秘 | 便秘(外科) | 37.14 结、直肠与肛管疾病-便秘的外科治疗 |
| 11.9 肛肠疾病 | 锁肛痔 | 肛管直肠癌 | 37.7 直肠癌 |
| 12.1 泌尿男科疾病 | 子痈 | Epididymitis & Orchitis | 49.4 泌尿、男生殖系统感染-男生殖系统感染 |
| 12.2 泌尿男科疾病 | 囊痈 | Cellulitis of Scrotum | ??? |
| 12.3 泌尿男科疾病 | 子痰 | Epididymal Tuberculosis | 50.2 泌尿、男生殖系统结核-男生殖系统结核 |
| 12.4 泌尿男科疾病 | Penile Sputum Nucleus | Peyronie's Disease, PD | 46.2.4 泌尿、男生殖系统的外科检查和诊断-外科检查- Penis and Urinary Meatus |
| 12.5 泌尿男科疾病 | 水疝 | Testicular hydrocele / Spermatic cord hydroceles | 54.4 泌尿、男生殖系统的其他疾病-鞘膜积液 |
| 12.6 泌尿男科疾病 | 石淋 | 尿路结石（尿石症） | 52 尿路结石 |
| 12.7 泌尿男科疾病 | 无嗣 | 男性不育症 | 56.3 男性性功能障碍、不育和节育-男性不育症 |
| 12.8 泌尿男科疾病 | Asynodia | Erectile dysfunction,ED | 56.2.1 男性性功能障碍、不育和节育-男性性功能障碍-ED |
| 12.9 泌尿男科疾病 | Hemospermia | Seminal Vesiculitis | 46.1.4 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断-主要症状-性功能障碍-Hemospermia |
| 12.10 泌尿男科疾病 | Turbid Sperm | Prostatitis | 49.4 泌尿、男生殖系统感染-男生殖系统感染 |
| 12.11 泌尿男科疾病 | Seminal Dribbling Block | 良性前列腺增生 | 51.4 尿路梗阻-良性前列腺增生 |
| 12.12 泌尿男科疾病 | N/A | 前列腺癌 | 53.3 泌尿、男生殖系统肿瘤-前列腺癌 |
| 13.1 周围血管及淋巴管疾病 | 臁疮 | 下肢慢性溃疡【原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的常见并发症】 | 45.4.2.2 周围血管与淋巴管疾病-静脉疾病-下肢慢性静脉功能不全(CVI) |
| 13.2 周围血管及淋巴管疾病 | 青蛇毒 | 血栓性浅静脉炎 | ??? |
| 13.3 周围血管及淋巴管疾病 | 股肿 | 下肢深静脉血栓形成 | 45.4.3 周围血管与淋巴管疾病-静脉疾病 |
| 13.4 周围血管及淋巴管疾病-脱疽 | N/A | 血栓闭塞性脉管炎(TAO) | 45.3.2 周围血管与淋巴管疾病-动脉疾病 |
| 13.4 周围血管及淋巴管疾病-脱疽 | N/A | (下肢)动脉硬化闭塞症（ASO） | 45.3.1 周围血管与淋巴管疾病-动脉疾病 |
| 13.4 周围血管及淋巴管疾病-脱疽 | N/A | 糖尿病足 | ??? |
| 13.5 周围血管及淋巴管疾病 | N/A | 淋巴水肿 | 45.6 周围血管与淋巴管疾病 |
| 14.1 其他外科疾病 | 冻疮* | 冻伤 | 13.3 外伤归类 |
| 14.2 其他外科疾病 | 烧伤 | 烧伤 | 13.1/13.2 外伤归类 |
| 14.3 其他外科疾病 | 毒蛇咬伤 | 蛇咬伤 | 13.4 外伤归类 |
| 14.4 其他外科疾病 | 破伤风 | 破伤风 | 11.5.1 外科感染-有芽孢厌氧菌感染 |
| 14.5 其他外科疾病 | 肠痈 | 阑尾炎 | 36.2/36.3/36.4 阑尾疾病-急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎 |
| 14.6 其他外科疾病 | 胆石症 | 胆石病 | 40.4.2/40.4.4/40.4.4胆道疾病-胆石病-胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石 |
| 14.7 其他外科疾病 | 痛风 | 痛风性关节炎 | ??? |